慢性尿潴留,急性尿潴留病人,会出现一、两天尿不出来的情况,肚子特别胀;慢性尿潴留的危险性在某些方面来说,膀胱容量非常大,尿液反流到肾里面去,导致肾脏的积水,肾功能的障碍,那么病人就会出现一些尿毒症的早期表现:消化道症状、贫血症状;慢性尿潴留的病人没有明显症状,往往因为尿毒症的早期表现而入院。
排尿问题不解决会逐渐加重并出现一些并发症,比如病人老是出现血尿,第二出现继发膀胱结石,第三个就是出现残余尿,残余尿超过膀胱的正常量,超过膀胱的代偿能力就容易反流,从膀胱别回到输尿管,从输尿管憋回到肾脏去,严重的会导致双肾积水,最严重会导致尿毒症;一定要及早治疗,晚期的肾脏完全没有用了,就只能做透析。
慢阻肺它的发生是一个长期积累的,或者发展演变的这样一个过程,比如说这个病人长期吸烟,吸烟以后引起肺部组织的一些破坏,引起一些肺气肿的形成,从而导致肺的结构性改变,进而进一步发展为比如说咳嗽 咳痰,活动后气喘、胸闷等等这样一个过程,当然它的发病机制其实是非常复杂的,有很多种不同的一些病因都会导致慢阻肺,还有一些老年性的,还有其它的一些毛病都会导致慢阻肺,慢阻肺的预防,比如说一些特殊的职业,一定要采取比较好的这种劳动防控,比如在矿山生产,或者在一些棉纺厂,还有一些特殊的职业,一定要注意这种劳动防控,这是第一个,那么第二个就是吸烟的患者,要尽量地早戒烟,也是起到预防的这种作用,第三个它的预防就是不要感冒受凉,增加抵抗力,总体来说还是要解除病因,这是最大最好的预防措施,否则预防起来是非常困难的,一旦就是不能解除这些病因,是很难预防的。
腹股沟斜疝最多见,是发生在一岁以内的小孩,尤其是这种小孩儿,如果说是出生的时候,是低体重儿,或者是不足月的小孩。因为腹股沟疝发生的原因,主要是腹部的肌肉发育不太完善,这种小孩他的腹壁上,存在一个先天性的缺陷,或者说叫缺损。那么肠管就容易由此突出体表,所以一岁以内的小孩,发生腹股沟疝是比较多见的,随着小孩的身体发育,可能有少数小孩,他的腹股沟疝可以自行愈合。当然如果超过一岁还不能愈合的,就可能需要手术,另外一方面,男孩腹股沟疝发生要多于女孩,男女比例基本上是15:1。
如果有些病人合并有其他的疾病,比如合并有脑梗、中风、脑溢血、出现了脊髓神经的病变,或者有的病人出现糖尿病,严重的糖尿病也会导致膀胱逼尿肌收缩功能严重受损;有一种病叫神经源型膀胱,这种情况下除了前列腺增生,导致病人排尿困难以外,因为逼尿肌收缩力的下降,会导致病人排尿困难更重一些;前列腺手术完以后,膀胱逼尿肌几乎没办法启动,这种情况下可能手术都没办法做,只能做膀胱穿刺造瘘,把尿放出来。
支气管哮喘跟心源性哮喘是不同的两个毛病,心源性哮喘多半都有心脏的疾病,比如说有高血压、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病,这个时候心源性哮喘出现症状,支气管哮喘也会出现哮喘,但是心源性哮喘的临床体征是不一样的,心源性哮喘的病人多半以呼吸困难,低氧血症为主的,而且听诊的话肺部是不一样的,肺部是听到大量的湿性啰音,而哮喘是哮鸣、干性啰音为主要表现的,这是鉴别很重要的。另外就是要跟气道异物进行鉴别,很多气道的异物或者气道的肿瘤也就是气道阻塞的毛病,它也会出现哮喘性症状,比如说呼吸困难,比如说肺上听到哮鸣等等,那这个时候可能要进行一些检查,比如CT检查,甚至有些进行支气管镜的检查,证实有没有气道的异物,或者与气道的肿瘤等等进行鉴别,当然还有哮喘跟其他过敏性疾病鉴别,比如说有些过敏性肺泡炎,还有其它的疾病进行鉴别,当然最重要的还是跟慢阻肺,心源性哮喘,还有气道异物进行区别。
膀胱逼尿肌的功能受影响后,用解痉的药,比如合并结石,那么膀胱逼尿肌收缩功能可能会更差一些;有的病人吃了M受体阻滞剂,病人会出现膀胱过度活动症的症状,膀胱逼尿肌就不收缩,或者收缩力特别弱;病人吃降压药、阿司匹林这些药也有一定的影响,病人会更容易出血一些;
前列腺增生就目前的研究跟不良的习惯关系可能不大,不良习惯会导致出现前列腺炎;青壮年大部分是前列腺炎,同样是尿频,老人前列腺增生早期主要是夜尿频,前列腺炎治不好会不会导致前列腺增生,这两者之间没有逻辑性的关系;前列腺炎是前列腺炎,前列腺增生是前列腺增生,他们病因不一样,前列腺炎跟生活习惯关系很大,前列腺增生是长大了实体性的东西。
判断腹股沟疝,主要可以根据以下几点。第一,如果小孩在哭闹,剧烈活动,咳嗽,使劲用力解大便的时候,可能在腹股沟区鼓出一个包块,那么考虑可能是腹股沟疝,并且这个包块在他安静休息的时候,或者平躺的时候,包块可以自行还纳消失,这是一方面。第二方面,如果小孩有不明原因的腹痛,呕吐,或者不解大便,这个时候我们家长要注意观察,腹股沟区是不是有包块突出。如果说是有这些症状又有包块突出,可能是有疝气,当然有些小孩的疝气,是可以自行还纳的。那么可能过一段时间,它会再次出现,如果经常出现腹股沟区突出包块,又能自行还纳,那么基本上,就可以判断它是腹股沟疝。
小儿腹股沟疝的主要手术方式是做疝囊高位结扎,就是我们只要把疝囊找着,在疝囊口上进行结扎就可以了,对于小孩儿的腹壁缺损,是没有进行处理的。其原因就在于小孩随着生长发育,腹壁的肌肉力量可以逐渐加强,只要把疝囊做到了高位结扎,没有肠管或者网膜的反复冲击,缺损处可以随着小孩的生长发育而闭合,对于成年人的治疗方法就不一样,现在最流行的就是无张力疝修补,也就是在缺损区的前面或者后面,放一个补片,其原因就在于,成年人的腹壁已经发育定型,尤其是老年人,他会随着年纪的增加,腹壁的肌肉力量,会越来越退化、萎缩,那么潜在的缺损或者间隙,就会越来越大,如果单纯的做疝囊高位结扎,或者是单纯的缺损缝合是不可靠的,复发率非常高,我们通过一个网片进行修补,把缺损补上以后,将来这个网片和缺损和周围的组织融合在一块儿,就可以加强缺损区的力量,从而有效地避免疝气的复发。