我国的发病率慢阻肺是非常高的,就最新的一项调查,中国目前为止有1.3亿慢阻肺病人。我们每40岁以上的,每8个人当中有一个慢阻肺,也就是其实发病率是非常高的慢性疾病,慢阻肺一旦没有进行早期诊断。到了晚期,到了慢阻肺的中末期,它会出现严重的劳动力的丧失,一动就喘、生活不能自理,或者出现严重的并发症,比如说心力衰竭、呼吸衰竭。这种病人 第一劳动力丧失了,那么第二个生活不能自理,第三个严重的就是要进行家庭氧疗,或者是要使用家庭使用的呼吸机,那么这个时候第一个劳动费用非常高,劳动力是丧失的,第二个是家庭的经济负担是非常重的,第三个就是这种病人的寿命是明显是缩短的,这是非常严重的后果。
很多患者急性加重会到医院来就诊,到医院来就诊以后首先要判断这个病人急性加重期是有哪些原因、有哪些诱因。因为急性加重的时候,有时候是普通的感冒或者普通的病毒感染,但是最常见的急性加重还是细菌感染,这个时候就要区别。如果这个病人急性加重因为病毒感染引起来的时候,这个时候不追求非用抗生素的,用抗生素都是没有效的,这个时候可能只需要用抗病毒治疗,但是如果这个病人发高烧、咳浓痰,而且血象提示非常高,那这个时候肯定是一种细菌感染,这个时候要用抗生素治疗,当然抗生素治疗它有不同,有比较一般的抗生素还有比较高档这种抗生素。这个根据患者的临床症状的轻重缓急来进行选择,患者就是急性加重的时候用抗生素的时候,也不一定非要在医院来进行就诊,有时候患者自行也可以在家使用抗生素,这个是根据患者的病情情况。如果患者觉得症状不是非常重,痰有一点点,也没有发烧,那这个时候可以在家自行口服普通的抗生素是可以起到解决急性加重这样一个问题,但是如果患者出现发烧、咳大量浓痰或者出现一些其它严重的并发症,那这个时候要到医院来求医,要在医生的指导下使用抗生素。
慢阻肺的病人确实有些特殊的人群,首先最最常见的还是吸烟患者,在中国吸烟人群是非常非常多的。据统计中国有3到4亿烟民,那么这个长期吸烟以后,首先对慢性气道上皮粘膜,有个非常明显的一个损伤。这么长期反复的损伤以后,对气道的保护作用是有一个损害的,那么长期的损害下去以后,对肺部的结构的改变是有影响的,这是第一个最常见的人群。那么第二个就是一些特殊职业,比如说我们长期从事纺织行业的,这种纺织行业,因为一些粉尘吸进去以后,还有一些特殊的一些物质,吸进气道里面以后,也是对气道起到一个损伤的作用。另外一个还有很多,比如矿山还有一些冶炼等等这样一些人群,也是比较容易得慢阻肺的。那么另外一个还在广大的农村地区,很多就是妇女患者,那么她们得慢阻肺,就是因为长期接触柴火,柴火使用以后也是吸入大量的烟雾。另外农村的妇女得慢阻肺,还有一个很重要的原因就是长期做饭,那么做饭以后这些油烟。因为通风效果不好,那么这些油烟吸入气道以后,也是对气道有一个很明显的(损害)作用,所以说在广大的农村地区,妇女得慢阻肺最常见的原因,就是因为柴火的使用和做饭的油烟的吸入这两个原因。当然还有其他的一些先天性的因素,有一些先天性的气道发育不是很正常的情况下,这些病人也可以得慢阻肺。
这个不一定,因为哮喘急性发作的诱因是很多的,很多病人他都是因为接触了过敏原,如果病人没有明显的感染的征象,那这时可能就要用支气管扩张剂,还有激素进行抗炎治疗,病人会明显地得到症状改善。那另外如果病人急性发作,是因为细菌感染并出现发烧,咳嗽、咳黄浓痰、血象非常高,那这时肯定是要进行抗生素的治疗。进行抗生素治疗的时候,首先要注意哮喘病人是一种高敏体质,一定要询问病人对这种抗生素是否过敏,这是最最重要的,另外要注意有些病人虽然平常对这种抗生素不过敏,进行抗感染治疗的时候也要注意观察,在用抗生素过程中是否出现抗生素的过敏。还要注意在用抗生素的时候要根据不同的感染程度来选择不同的抗生素,因为抗生素有很多种类,有些种类可能对哮喘的感染控制,不一定有蛮好的效果,总的来说要一定要区分,急性发作的诱因或者病因,来进行抗生素的选择。
哮喘患者怀孕的这个问题是很多哮喘患者比较关注比较纠结的问题,其实严格来讲,哮喘患者是不存在怀孕的这种禁忌的,因为大家都知道哮喘患者在缓解期肺功能是正常的,是不影响怀孕的,即便是怀孕以后哮喘急性发作了,还是可以进行治疗的,尤其是有一种吸入性糖皮质激素,对哮喘患者是没有禁忌症的,这个是美国FDA是批准的,所以说哮喘是不影响哮喘患者怀孕的。很多哮喘患者几十年下来也没有什么,虽然在怀孕有些支气管扩张剂,可能会引起先兆流产,甚至流产等等这样副反应,但是哮喘急性加重的时候,还是有药可用的,比如说吸入性糖皮质激素,它是一种非常安全的药物,但是总的来说哮喘急性加重的时候,尤其是孕妇,一定要考虑到药物对孕妇的影响,尤其对远期的影响一定要高度关注。
痛风性关节炎容易和骨性关节炎、风湿性关节炎、内风湿性关节炎、银屑病性关节炎、丹毒软组织感染等疾病相鉴别。同时我们临床上还有一个叫假性痛风,这个也是容易混淆的。所以患者出现了不明原因的关节疼痛,一定要找正规的医疗机构就诊,由专业的医师来进行诊断,而不要自以为是的去滥用药物。痛风它最大的特点,就是发病很急骤,好发于脚的第一跖趾关节,同时也可以在足背、踝关节、膝关节、肘关节这些部位发作。它发作起来起病快疼痛剧烈,但是缓解以后患者不会遗留什么后遗症,不会有活动障碍。所以这个是和其它疾病有明显区别的,但是对于慢性痛风的患者,如果出现了关节破坏就另当别论了。
排畸检查诊断胎儿畸形种类非常多,如神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、骨骼系统等,基本上所有的地方我们都可以检查,常见的有脑积水、无脑儿、复杂的先天性心脏病,甚至缺胳膊少腿、食道闭锁、肛门闭锁等都是可以发现的。超声能解决很多问题,但是超声不是万能的,所以老百姓也要正确认识这个问题。
药主要有两种:一种是西药制剂,像非那雄胺、哈乐;第二个就是植物制剂,包括我们祖国传统医学的温利通,它也可以治疗前列腺增生;换药还是不换药,关键还是看病人的症状,有的症状即使你换了药也不能得到改善;如果是以刺激症状为主,到底是脑中风引起的,还是脑梗引起的,也很可能是上元神经元的病变,吃什么药都不会有效果,因为上元神经元也是调控膀胱逼尿肌功能的。
我们经常在广告或者是有些媒体上,可以看到一些误导的情况,有的宣称打一针可以治疝气,实际上这些都是不科学的,那么打硬化剂治疗,是不是可以治疗疝气呢,这个也是不科学的,硬化剂治疗,它不是对缺损进行修补,它只是在这个缺损区,使组织发生粘连,但是这个粘连是不可靠的,它在小孩儿将来生长发育,随着体格发育的时候,它可以再发,并且一旦再发疝气以后,硬化剂引起腹壁组织的粘连或者硬化,对后来的手术治疗造成极大的影响,使下次手术难以进行,或者说是加重了手术的创伤。