哮喘要与哪些疾病相鉴别
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支气管哮喘跟心源性哮喘是不同的两个毛病,心源性哮喘多半都有心脏的疾病,比如说有高血压、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病,这个时候心源性哮喘出现症状,支气管哮喘也会出现哮喘,但是心源性哮喘的临床体征是不一样的,心源性哮喘的病人多半以呼吸困难,低氧血症为主的,而且听诊的话肺部是不一样的,肺部是听到大量的湿性啰音,而哮喘是哮鸣、干性啰音为主要表现的,这是鉴别很重要的。另外就是要跟气道异物进行鉴别,很多气道的异物或者气道的肿瘤也就是气道阻塞的毛病,它也会出现哮喘性症状,比如说呼吸困难,比如说肺上听到哮鸣等等,那这个时候可能要进行一些检查,比如CT检查,甚至有些进行支气管镜的检查,证实有没有气道的异物,或者与气道的肿瘤等等进行鉴别,当然还有哮喘跟其他过敏性疾病鉴别,比如说有些过敏性肺泡炎,还有其它的疾病进行鉴别,当然最重要的还是跟慢阻肺,心源性哮喘,还有气道异物进行区别。
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一.概念不同,都是支气管哮喘,但过敏性哮喘的概念是由于过敏源引起的哮喘;变异性哮喘的概念是从症状改变;
二.症状不同,支气管哮喘的表现是咳嗽、胸闷。变异性哮喘是指比如患者经常是以纯粹咳嗽为主的干咳,晚上睡觉会咳醒,但是当时之所以没有认识到是哮喘,是因为只有咳嗽,没有胸闷、喘息等症状。后来有了气道激发实验,发现患者符合哮喘诊断,这时就叫咳嗽变异性哮喘。也有患者可能一点都不喘,只觉得胸口闷;也有患者觉得只是吸气吸不到底等,都是变异性哮喘。
临床医生应该注意到咳嗽有可能不是支气管炎,而是咳嗽变异性哮喘,或者总是觉得气透不过来,觉得吸气吸不到底可能也不是由精神压力引起的。事实上可能是因为里面有炎症存在,那么不论是咳嗽变异性哮喘还是其他的变异性性哮喘,病因也可能是由过敏交叉引起的。
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汪慧英
浙江大学医学院附属第二医院