颈性的头晕,实际上是因为它的特殊原因造成的,我们可以看看这个模型,每个颈椎的横突里边都有一个横突孔,横突孔里边走的是椎动脉,造成我们的病理性基础椎动脉的自身的发育畸形或者是因为我们周围结构增生以后,压迫到椎动脉以后就会形成椎动脉的供血不足,然后引起一系列的颈性头晕症状病人主要表现为头部的不适,双下肢的踩棉花的感觉或者是经常的头迷迷糊糊的,晕晕乎乎的这种症状是我们最常见的颈性眩晕的症状,颈性眩晕一旦出现以后首先实际上是需要跟其他的眩晕相鉴别,比如说心源性的脑源性的脑血供血不足引起的这种眩晕,以及耳鼻喉科的眩晕症耳石症这一类的,也要进行严格的鉴别,因为颈性眩晕呢它的治疗上,治疗方案跟普通的眩晕症的,治疗方案是基本上是一致的,但是它具有它自身的特异性,如果是我们把耳源性的 ,心源性的、脑源性的这一类的,这种疾病都可以排除在外,高度怀疑是颈源性疾病的时候,我们还可以采用,在口服药物或者是输液以后,治疗效果不好的情况下,我们可以采用有创的治疗,有创治疗是什么呢,一个是高位硬膜封闭,这个可以起到一个诊断加治疗的作用,假如说你有高度怀疑颈性眩晕,那么高位硬膜封闭,封闭完以后,病人立马就减轻了,就证明这还是个颈性眩晕,再一个就是我们特殊的,还可以做神经节的,神经节的封闭,就是颈上 中 下神经节的封闭,通过封闭呢也可以达到,很好的治疗颈性眩晕的目的,这是我们颈性眩晕,跟其他眩晕症,原因治疗上不同的地方,其他的治疗方案是一致的。
脊柱侧弯它能不能彻底治好实际上是分几种情况,第一种我们是为了年轻人为了美观,为了美观的这种美容性手术,他如果是畸形度不重我们现在的目前的这种技术,完全可以达到完全矫正或者是部分矫正的这种手术效果。那么第二种呢,就是成人性脊柱侧弯,那么成人脊柱侧弯呢,我们不是以美观为主,主要是来解决病人的神经功能症状,比如说他顽固性背痛,走路走不稳 有神经压迫,这个时候呢,我们是为了解决他的神经功能,而不是为了矫正他的畸形,那么从这个意义上来说,我们的手术目前也是非常成功的,可以达到根治这种疾病的目的,除非是有一些特殊情况,比如说神经线纤维瘤病,或者是疾病造成的这种,重度的大角度的这种脊柱侧弯,超过120度130度 ,这种实际上矫正起来非常困难,虽然我们的技术仍然是可以矫正,但是有一定的失败率,所以说呢 相对于其他的畸形来说,还是能够达到很好的,脊柱畸形还是能够达到很好的治疗效果的。
长期的低头使用手机使我们的颈痛的发生率是越来越高,尤其是一些青少年颈痛的发生率实际上,是在年龄的年轻化这种疼痛到底是什么原因引起的,实际上是一个颈痉的一个疲劳性疼痛,他是因为颈椎长时间处于低头状态,颈后部的肌肉处于疼痛痉挛造成了这种疼痛痉挛性疼痛,如果这种疼痛出现了以后年轻人排除颈椎病,压迫神经造成了颈痛的话我们主要是通过功能锻炼,第一是我们要戒掉这个长期的低头看手机的这种恶习,第二个就是要加强功能锻炼比如说我们去跑步、游泳、打拳这都是非常好的这种锻炼方式,另外一个还可以对一些疼痛比较明显的还可以采用这个专项锻炼,比如说经常颈项肌的对抗性训练主要两个手放在头后,然后头往后使劲两个手往前使劲,整个的力量都集中在颈部让颈部肌肉完全紧张,大概坚持5到10秒钟然后再放松再来,你就会发现这个颈部的肌肉的酸痛,酸重疼痛症状就会明显缓解,通过这种对抗性训练,可以加强我们颈背肌的这种肌肉的力量,因为长期低头看手机引起的颈痛就可以达到非常好的治疗效果不需要吃药,但是如果是疼痛非常剧烈的可以短时间之内,吃口服一些消炎镇痛的药物还有一些激素类药物,这样的话可以迅速地达到缓解症状的目的。
脊柱侧弯它只是一种因为生长过程中我们脊柱的弯曲,其实脊柱侧弯本身是不会引起瘫痪的,但是脊柱侧弯引起的后期的脊柱的不稳以及椎管内的这种内容物的增多,比如说脊柱侧弯以后它在顶椎区的一些旋转,然后引起的这种黄韧带增生椎间盘突出压迫神经以后,它是会造成神经症状的,而且随着年龄的增大如果侧弯在不断的进展,最终病人可以出现瘫痪症状,但是这个发展速度非常非常慢,可能要需要几十年的发展才会导致非常严重的瘫痪症状,一般情况下不会出现如果没有特殊情况不会出现,直接出现因为脊柱侧弯造成病人瘫痪。
其实腰椎间盘突出症这个病应该怎么理解,如果是我们正常人去做一个磁共振,也许你的椎间盘都是突出的,但是没有症状,所以说我们要严格区别 ,腰椎间盘突出跟腰椎间盘突出症的区别,腰椎间盘突出以后压迫神经了,出现腿痛症状 或者是腰疼症状,我们叫腰椎盘突出症,如果病人没有任何症状,他就是一个正常人这就是我们治疗的根本的理念,所以说椎间盘突出到底需不需要手术治疗,这个实际上分成这么两种情况,第一个情况就是病人本身的情况,就是病人本身压迫神经压迫非常重腿抬不起来了疼痛难以忍受,就每天晚上都睡不成觉,然后第三种情况就是通过保守治疗以后 ,通过吃药打针等等一些治疗以后完全无效,这个是需要手术的,另外一种就是从医生角度,就是鉴于那种特别巨大的椎间盘突出,整个的神经已经压得非常厉害,但是那个病人呢,有可能适应性非常强,可能只是表现为简单的单纯的,一个腰痛或者腿痛,而且疼痛的程度并不是很重,往往呢病人对这个重视不够,这种巨大椎间盘突出,它的后续的有时候病人,突然打个喷嚏或者弯腰的时候,进一步加重的时候,神经突然的压迫,然后可以造成非常严重的后果,比如说马尾神经损害,大小便功能异常,这个肯定是需要手术的,去了这两种情况以外,其他的大部分腰椎间盘突出,可以这样说整个的发病人群,90%以上的病人实际上是不需要手术的,主要是我们采取严格的卧床休息,以及口服药物治疗,以及在康复理论上进行康复的话,都可以达到非常好的治疗效果,所以说椎间盘突出不一定需要手术,也不一定说微创手术能够给他解决,所以说正确的方法、正确的分型、治疗是最好的一个治疗。
脊柱侧弯的危害性我觉得是这样的,应该是有四方面的这种危害性,第一个危害性我们就比较常见了就是说脊柱侧弯以后,引起的外观上的异形,比如说我们所说的常说的罗锅,这种外观性的畸形往往会造成对这个社会的孩子或者是成人呢会有一个自卑感,容易造成沟通上的影响。第二危害性主要是见于重度的脊柱侧弯,这个孩子已经脊柱侧弯胸椎的脊柱侧弯超过了90度,在他生长发育过程中会影响他的胸廓的发育,后期到了成人以后多多少少会引起他的呼吸功能肺的扩张不好,就会造成病人到了很早的时候就是说年龄不太大,就可能造成非常严重的肺部感染然后导致病人死亡,第三个危害性就是我们因为脊柱他有脊柱畸形根神经还是有密切相关的,重度的角状的后凸畸形也是会压迫到神经,压迫了神经以后病人就会出现行动困难,这个双腿无力然后造成病人的残疾,第四个危害性就是这个群体危害性。
因为寰枢椎后面主要是跟它的脊髓,脊髓这个时候正好是大脑和颈椎过度的地方,所以说这个地方脊髓实际上是延髓的一部分,所以说这个寰枢椎脱位一旦压着延髓以后它的表现是多种多样的。1、第一个主要是表现为颈痛脖子不舒服这是我们最常见的临床症状。2、第二个是压迫到延髓以后会影响病人的吞咽或者是说话的一些不留意爆破音、喉上神经损伤的一些表现,再一个是还可以出现压迫到脊髓管着运动和感觉的时候,还会出现感觉运动的异常比如说四肢的麻木、行走不稳、行走困难、手笨拙、大小便的功能异常,这都是可以通过寰枢椎脱位压迫延髓以后造成,如果是出现这种临床症状的时候我们及时的做一些,特殊的检查也可以及早的发现及早治疗。
胸椎管狭窄症和这个腰椎盘突出,腰椎管狭窄或者是颈椎病它有治疗原则上有明显的区别,因为这种胸椎管狭窄症它一旦产生脊髓压迫以后它是不可能治愈的,保守治疗是无效的。这是大家一个共识,必须要采取手术的方法才能保证解除脊髓压迫,才能保证这个神经功能能得到很好的恢复,因为胸椎管狭窄它压迫的是胸脊髓,胸脊髓一旦损伤以后他注意修复不可逆性,尽快手术是治疗胸椎管狭窄的唯一方法,如果是说这个病人已经拖了十几年二十几年,然后行走上已经完全丧失行走能力,即使是我们给他做了非常好的手术,其实这个病人也很难站起来,但是如果是我们遇到这个病人,只是在近期内突然症状加重然后甚至行走困难,甚至我们见到基本上全瘫的病人,这种病人做完手术经过一年到一年半左右的康复,都取得了非常好的效果,及时就诊及时手术是胸椎管狭窄症治疗的唯一方法。
胸椎管狭窄症手术为什么说是在我们所有的脊柱手术里边是难度最大的,因为它一个是胸脊髓它这个血供不是太好,另外一个是这个地方一旦压迫以后,一般都是骨性的压迫而且压迫质压物和我们神经外保护的一层膜形成一些黏连,在这个手术过程中会造成硬脊膜那个撕裂,然后还有可能造成这个脊髓的牵张性损害,另外一种说法就是压迫太重,在这个脊髓压迫去除的瞬间会有大量的血液涌入到脊髓里边造成在惯性损伤,这个手术的风险是非常高的,我们这个手术的术后的并发症主要存在三方面,第一是硬膜骨化以后必须要切除,为了完整的切除这个质压物,硬膜是不完整的,术后病人会出现脑揭露一般情况下通过病人的俯卧位严密缝合都可能帮他解决,第二个比较凶险的并发症,就是我们所说的术后病人的瘫痪,就是做完手术以后,病人双下肢可能活动就丧失了,当然这种丧失可能是分两种,一种是一种一过性的就是虽然说做完手术不会动,但是过了一段时间以后他慢慢慢慢的都会恢复到术前,然后再慢慢的恢复到基本正常,第二种就是说脊髓永久损害,做完手术以后这个病人可能永远就站不起来了,这是它的手术的第二个并发症,手术以后第三个并发症就是我们的术后感染,因为这个地方我们刚才也说了他的硬膜是缺缺损的,有时候内外沟通一旦感染以后他可能会蔓延到中枢形成中枢性感染,而整体来说这个手术随着我们这个技术的发展以及我们对这个疾病的认识,它的手术的风险实际上是在逐渐降低,但是依然是我们脊柱外科手术最难的一种手术方法。
寰枢椎脱位可能对我们每个人比较陌生,因为这个疾病本身发病率比较低,但是我首先给大家说一说什么叫做寰椎,我们的头跟颈接触的第一个椎体就叫寰椎,它是呈环形的有两个侧块这是比较特殊的一个椎体我们叫寰椎。第二个就是枢椎可以看到这个地方就像我们的门轴一样有一个圆轴,跟寰椎这个地方形成一个旋转结构,我们就觉得脖子会旋转会动,到底是哪个地方动呢,实际上是这个地方动这是寰椎,我们的头的左右的旋转实际上其中有50%以上的功能是由寰枢椎它的运动来产生的,这个地方的疾病叫寰椎脱位,就是正常情况下我们的门轴,跟这个寰椎呢是形成一个门轴关系是左右旋转的,在特殊疾病的情况下那么这个寰椎就会往前曲然后齿状突往后来,齿状突往后来的情况下就会压迫到我们的脊髓,从而造成患者的双下肢的症状或者是四肢的症状,这个时候我们叫寰枢椎脱位,这个是一经发现了以后就需要手术治疗。