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胸椎管狭窄手术后遗症有哪些

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胸椎管狭窄症手术为什么说是在我们所有的脊柱手术里边是难度最大的,因为它一个是胸脊髓它这个血供不是太好,另外一个是这个地方一旦压迫以后,一般都是骨性的压迫而且压迫质压物和我们神经外保护的一层膜形成一些黏连,在这个手术过程中会造成硬脊膜那个撕裂,然后还有可能造成这个脊髓的牵张性损害,另外一种说法就是压迫太重,在这个脊髓压迫去除的瞬间会有大量的血液涌入到脊髓里边造成在惯性损伤,这个手术的风险是非常高的,我们这个手术的术后的并发症主要存在三方面,第一是硬膜骨化以后必须要切除,为了完整的切除这个质压物,硬膜是不完整的,术后病人会出现脑揭露一般情况下通过病人的俯卧位严密缝合都可能帮他解决,第二个比较凶险的并发症,就是我们所说的术后病人的瘫痪,就是做完手术以后,病人双下肢可能活动就丧失了,当然这种丧失可能是分两种,一种是一种一过性的就是虽然说做完手术不会动,但是过了一段时间以后他慢慢慢慢的都会恢复到术前,然后再慢慢的恢复到基本正常,第二种就是说脊髓永久损害,做完手术以后这个病人可能永远就站不起来了,这是它的手术的第二个并发症,手术以后第三个并发症就是我们的术后感染,因为这个地方我们刚才也说了他的硬膜是缺缺损的,有时候内外沟通一旦感染以后他可能会蔓延到中枢形成中枢性感染,而整体来说这个手术随着我们这个技术的发展以及我们对这个疾病的认识,它的手术的风险实际上是在逐渐降低,但是依然是我们脊柱外科手术最难的一种手术方法。

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    实际上是有颈椎胸椎和腰椎组成,临床上最常见的是颈椎病和腰椎管狭窄,胸椎管狭窄呢往往发病率不是特别高,但是更容易在临床上引起误导,因为它的临床表现也是表现为双下肢的行走困难、乏力等一些常见的症状,甚至还出现腰椎盘突出的症状,如果是合并有颈椎病或者腰椎盘突出的时候,非常容易误诊。 另外。胸椎管狭窄症的危害性也非常大,因为胸椎,它局部的脊髓血供非常差,一旦发生损害以后很难发生恢复,往往我们是在查体的时候才会发现,胸椎管狭窄症它主要的原因是三大原因,第一个原因就是黄韧带骨化,后纵韧带骨化和胸椎盘突出,压迫导致脊髓的变性,它的治疗主要是手术治疗,其他的方法如果是采取保守治疗的话,实际上是没有什么效果的,因为这个地方解剖的特异性,就决定了我们必须要采取,手术的方法进行治疗它的治疗原则和颈椎病和腰椎管狭窄症是有明显的区别的。
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    其实发病原因主要有三大方面,第一方面是黄韧带骨化它是从后边往前压迫压迫到脊髓。第二原因是后纵韧带骨化,是从后边往前压迫都是骨性压迫。第三种情况实际上是胸椎盘突出症,胸要有腰椎盘突出颈椎管突出,实际上胸椎也会有椎间盘突出,但是这种突出有时候会发生骨化,然后形成硬性突出导致胸脊髓的受压胸椎管狭窄了,它容易造成误诊其实它的发病因素,呈有明显的地区性分布因素有时候尤其是特别肥胖的病人,实际上特别容易发生这种疾病。老年人强直性脊柱炎或者是老年蜕变性多关节的骨化症是导致胸椎管狭窄的最常见的因素,如果我们在临床当中去检查的时候,发现颈椎有后纵韧带骨化黄韧带骨化,腰椎或者有后纵韧带骨化腰椎黄韧带骨化的时候,我们都应该做一个全脊柱的磁共振,来进一步排除一下胸椎是不是也有压迫,实际上在临床当中经常遇到病人去看颈椎病了或者是看腰椎盘突出症了,到这个时候我们通过体检才发现,这个病人实际上是一个胸椎管狭窄症。
    王庆德 郑州市骨科医院
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    我们现在临床上非常非常常用的影像学的检查资料就包括了胸椎的X光片,可以拍正位、可以拍侧位,还可以拍曲位、伸位,这样一个弯腰伸腰的动作;还有胸椎的CT和核磁共振,这些检查都是非常简单易行的, 而且是非常安全的,临床提供的信息也是非常的详细,而且清晰有价值。可以这么讲,我们现在的这个X光、CT、核磁这三种检查手段组合在一起就可以把我们椎管内的情况了解得比我们打开以后再看更清楚。所有的这些检查他在去看这同一个疾病的时候,他的视角是不一样的、提供的信息是不一样的,X线片是必不可少的,因为它是一个全局观,它提供给我们整个胸段的外形、轮廓。我们的胸椎比如说会有侧弯,或者有的时候会有后凸,我们老百姓叫罗锅或者驼背,这些情况在X光片上表现的是最清楚的。所以常规来讲还是先从X光片检查,然后在这个基础上再一步一步去完善核磁或者CT。
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    胸椎管狭窄症的释义如下: 人体脊柱是支撑身体整个的完整结构,胸椎的结构里面,前方是椎体,中间是椎间盘,后边是椎管,椎管里面走形的是脊髓和神经和一部分血管,在各种不同的病理条件之下,当胸椎管官腔变窄的时候,脊髓会受到机械的压迫就会出现相应的症状,这时就称之为胸椎管狭窄症。 一旦确诊胸椎管狭窄症,患者应该尽早予以治疗,避免导致严重的后果。
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    胸椎管狭窄症的病因如下: 导致胸椎管狭窄症的病理因素是多种多样的,最常见的就是胸椎间盘突出,往后突出压到脊髓以后,会引相应的症状。 其次,胸椎管内部的黄韧带,和后纵韧带会发生骨化,最终导致的后果就是挤占了椎管的空间,对椎管内的脊髓造成压迫,然后引起相应的症状。 手术是目前治疗该病的惟一有效方法,因此,本病一经确诊,应尽快进行手术治疗。
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    胸椎管狭窄症的发病,包括遗传因素、水土代谢性的因素,还有患者的生活方式、工种都会有一定的关联。 比如胸椎管的胸椎环骨化,胸椎环的骨化是国人导致胸椎管狭窄症的首要病理因素,而胸椎环骨化,主要分布在东亚地区,包括中国、朝鲜半岛、日本这些地区,胸椎环骨化是相对常见的。 另外,积累性劳损,代谢异常、炎症也可能会导致胸椎管狭窄症的发病。
    孙垂国 北京大学第三医院