发现退变性脊柱侧弯是不是一定要矫形这不一定,因为退变性脊柱侧弯它不一定就是,引起你症状的最主要原因,我们要分成两种情况,第一种情况就是有脊柱侧弯这种临床症状主要是表现为单个神经根或者是单个阶段的腰椎管狭窄,造成了这种临床症状,比如说间歇性跛行单侧的神经根的卡压,这时候我们在评估整体的情况下需要手术治疗只是做一个短阶段的固定,然后短阶段的治疗就可以了。如果是症状非常非常轻,而且首次发病以前从来没有过,我们也可以采取保守治疗,让病人卧床休息理疗等等,对正性处理那病人有时候,也会恢复非常好的一种效果,再一个就是退变性脊柱侧弯合并有,冠状面和矢状面失衡的时候,这个时候需要我们采取一个,比较大的手术方法,因为这种疾病病人往往都已经疼了,主要是顽固性腰背疼痛,它可以痛十几年二十几年的时间,严重影响病人的这个日常生活,病人行走的时候主要是表现为身体的前倾前屈,走不多远然后就感觉到整个的背部和臀部,甚至小腿的一种疼痛,这个时候呢需要一个就是我们说的,需要一个整体的脊柱评估以后,做一个可能需要非常大的一个手术,然后恢复整个力线的平衡,然后达到手术治疗目的。
它主要是结合这三方面,第一个方面我们要详细地询问病人的临床症状,主要是刚才我们讲的一些双下肢乏力、麻木、大便困难等这些症状,但是这些症状呢并不具有特异性,我们还要进行体格检查,体格检查我们就会发现双腿的肌张力增高,然后肌力下降病理征等等这一些的阳性体征,所说的上运动神经元性症状,其中第三个我们要借助一些仪器,我们如果有怀疑胸椎管狭窄症的时候,最好的检查是胸椎的磁共振胸椎的CT,胸椎的磁共振可以帮助我们很明确的知道,压迫在哪儿脊髓又没有变性。胸椎的CT可以告诉我们这个压迫是骨性的还是单纯的一个软性的压迫,对我们的后期临床的治疗具有非常重要的意义,当然还有另外一些需要我们做鉴别诊断时需要做的一些检查,比如说神经电生理检查等等,但是最好的检查实际上还是磁共振和CT这两方面进行结合,给我们提供一个重要的诊断依据。
其实发病原因主要有三大方面,第一方面是黄韧带骨化它是从后边往前压迫压迫到脊髓。第二原因是后纵韧带骨化,是从后边往前压迫都是骨性压迫。第三种情况实际上是胸椎盘突出症,胸要有腰椎盘突出颈椎管突出,实际上胸椎也会有椎间盘突出,但是这种突出有时候会发生骨化,然后形成硬性突出导致胸脊髓的受压胸椎管狭窄了,它容易造成误诊其实它的发病因素,呈有明显的地区性分布因素有时候尤其是特别肥胖的病人,实际上特别容易发生这种疾病。老年人强直性脊柱炎或者是老年蜕变性多关节的骨化症是导致胸椎管狭窄的最常见的因素,如果我们在临床当中去检查的时候,发现颈椎有后纵韧带骨化黄韧带骨化,腰椎或者有后纵韧带骨化腰椎黄韧带骨化的时候,我们都应该做一个全脊柱的磁共振,来进一步排除一下胸椎是不是也有压迫,实际上在临床当中经常遇到病人去看颈椎病了或者是看腰椎盘突出症了,到这个时候我们通过体检才发现,这个病人实际上是一个胸椎管狭窄症。
退变性脊柱侧弯跟青少年的那种侧弯,实际上是有很多的差异性青少年侧弯主要是表现为外观的一些,比如说这个身体的倾斜双肩不等高等,老年性退行性脊柱侧弯它跟青年年的这种侧弯是明显不同的,它主要是表现为这种临床的腰腿的症状腰腿疼痛症状为主,比如说这个病人行走困难,然后走不了远路,我们所说的间歇性跛行还有腿神经根压迫以后,形成的这些症状,这都是退变性脊柱侧弯所形成症状,另外还有因为我们退变性脊柱侧弯以后,身体的发生了失协调,我们所说的矢状面失衡或者冠状面失衡,病人表现为身体的前倾或者是上一边的侧屈,然后引起双下肢双臀部的疼痛放射严重的影响了老年人的活动。
退变性脊柱侧弯手术以后,其实它跟腰椎管狭窄、腰椎盘突出以及腰椎滑脱等一系列腰椎疾病,做完手术以后的注意事项基本上是一样的。但是它具有特殊性,比如这个病人是退变性脊柱侧弯,做了一个常见的固定,就是从胸椎一直固定到底椎,他的腰椎的活动度会因为这个固定而丧失,但是他的髋关节和膝关节会进行代偿,原则来说对患者的日常生活应该是不会造成太大的影响,但是我们做完手术以后还是要给病人进行日常的康复训练当中,还是要加上这一部分日常的康复锻炼,其他的这个退变性脊柱侧弯做完手术以后,跟其他的脊柱手术的术后康复是一样的,没有什么特异性。
脊柱肿瘤的诊断实际上它也有非常特殊的情况,因为脊柱肿瘤本身的他这个发病的比较深,所以说临床症状并不具有特异性,但是有几个鉴别点我们可以参考,第一个就是说病人出现一些全身的情况,比如说恶性肿瘤的时候出现一些消瘦、乏力这全身的情况,另外合并有晚上的夜间性背痛或者腰痛,这个时候就提示我们有可能这个病人是一个脊柱肿瘤病人,这是针对恶性肿瘤,如果良性肿瘤有可能病人并比较特异性,主要是背痛、脖子痛、颈痛这一类的,然后但是所有的脊柱肿瘤都有一个特点,基本上都表现为夜间疼痛非常明显,一般情况下都是晚上12点以后,病人开始出现疼痛难以抑制的疼痛,这个时候就建议大家到医院去做一个磁共振进行检查,这样的话通过磁共振检查以后就可以很明确排除是肿瘤性的还是非肿瘤性的。
随着人口老龄化的发展老年人越来越多,老龄化问题也是越来越需要面对,在人体老化过程中其实脊柱也是在不断老化,退行性脊柱侧弯是我们在这个所有的老年里边,畸形里边我们最常见的问题,它是怎么形成的主要是由于三方面原因:第一个原因就是椎间盘的退变、椎间盘的老化,椎间盘的老化以后椎体跟椎体之间的高度丧失了,椎体有时候会发生侧方的滑移或者旋转造成我们脊柱畸形,第二个原因就是老年的女性出现骨质疏松,然后反复的椎体的压缩单侧压缩以后形成的这种畸形,第三种就是脊柱的,就是原来有脊柱侧弯,但是侧弯程度不重到了老年以后,因为前面两个因素在起作用,它在逐渐的在加重,然后给病人呢造成很大的痛苦,病人主要表现为行走的困难,然后腰背的疼痛等等一系列症状。
确定肿瘤脊柱肿瘤以后选用什么样的方法,其实我们这个地方主要是还是依据肿瘤的性质,如果肿瘤是个良性肿瘤跟恶性肿瘤它两个,所采取的方法是不一样的,我们首先说一下良性肿瘤,良性肿瘤它可以让我们活的生存率非常非常长,我们主要是把瘤体给它切除就可以了,这样的话他一般复发率是比较低的,但是良性肿瘤也是分两种,一种是偏恶性的具有侵袭性的肿瘤,另外一种是非侵袭性肿瘤如果非侵袭性肿瘤只是做局灶性刮除,然后把瘤体给它切掉就可以了,如果是说是一个侵袭性肿瘤,像骨巨细胞瘤我们还是要做到肿瘤的完整切除,也就是全椎体完整切除,这样的话可以使病人不再复发,第二种就是说转移瘤主要还是移取肿瘤的恶性程度,如果肿瘤恶性程度很高然后生存力很短,我们也是不建议病人进行手术治疗,只是鉴于一些支持性治疗,如果是评估以后这个病人呢生存率很长,超过三个月或者半年以上,为了提高病人生活质量还是应该积极的进行手术治疗,在进行原发灶治疗同时进行积极的手术治疗,以支撑他减少他的痛苦为主要目的,而相关的放疗化疗实际上是解决我们恶性肿瘤,脊柱恶性肿瘤转移瘤的一个最主要的方法而不是手术。
退变性脊柱侧弯主要是因为脊柱的退变造成的,临床症状也是主要表现为腰腿疼痛症状,所以说这种检查实际上跟一般的常规检查基本上是一致的,但它也具有特殊性,除了常规的磁共振和CT检查,为了评估这个患者是否有矢状面或者冠状面失衡,这时候要拍一个从头到大腿的全脊柱全长的片子,来评估一下老年性的退变性侧弯是不是有矢状面和冠状面失衡,这个对我们有很大的临床指导意义。另外我们为了评估,如果是这个老年退变性侧弯需要手术,还需要加做一些检查特殊侧弯的一些检查,比如左右的侧屈位,所说的左右奔定位还有过伸过屈位,这一类的X光片检查来整体上评估脊柱的平衡性,以及它的容忍度,为进一步手术治疗提供一个帮助。
如何来预防老年退变性脊柱侧弯,实际上从原则上来说这是一个自然老化过程,是没办法去预防的,但是从现实当中,如果适当的进行功能锻炼,早期的干预,其实对这种老年性腰椎疾病的发展,是非常有帮助的,比如经常做一些腰背肌功能锻炼,比如不做一些对腰椎损害性比较大的动作,经常弯腰负重。再一个就是做一些特殊职业的,经常做这一类的对脊柱实际上都是一个损害,如果在这方面多加注意的话,可能即使是出现有退变性脊柱侧弯,可能对预防症状的发生发展也是有很大的帮助的。