肩关节脱位在什么情况下需要手术治疗，应区分是首次创伤导致的脱位，还是反复的肩关节习惯性脱位。 如果是首次创伤造成的肩关节脱位，手术的指征如下：年龄小于20岁的年轻人，运动水平较高的运动员，优势肩，合并有骨性损伤、神经血管损伤等合并症的患者，手法复位困难的患者，一般都需要手术治疗。 对于反复的习惯性的肩关节脱位，如果脱位发生的频率越来越密，出现的症状越来越重，合并有肩部的不适，大多建议采取积极的手术治疗，可以处理肩关节的脱位以及肩关节的骨性的缺损。

肩关节脱位需要根据患者的病情制定治疗方案，因为只有适合病情的治疗方法，才是最佳的。所以应该分清楚肩关节脱位处于何种程度，再采取相应的方法。 如果患者是初次肩关节脱位，没有合并症，一般手法复位即可以达到很好的效果。如果患者是反复的肩关节脱位，或者是初次肩关节脱位合并有骨性的损伤，对运动要求较高，手法复位非常困难，肩关节囊、盂唇有损伤等等，需要手术治疗的时候，可以选择开放手术，也可以选择关节镜下手术。

肩关节脱位如果创伤较重，会合并相应的并发症，最常见的是肩部周围的骨折，其中肱骨大结节骨折占30%~40%，同时还可合并有肱骨外髁颈骨折、肩关节盂的骨折、肩峰的骨折等。 如果病情较重，脱位损伤到肩部的神经血管时，会出现相应的神经血管损伤症状，例如损伤到腋神经、臂丛神经的内侧束等，会出现腋神经支配区域三角肌的肌肉的无力、外展受限。如果损伤肩部的血管，例如损伤到腋鞘，可以引起上肢的血栓，引起血管危象。 如果损伤进一步加重，肱骨头会向前下方进一步脱位，有可能伤及肋骨，引起胸腔的损伤，引起血气胸，重者会危及患者的生命。

肩关节脱位复位的方法有很多，临床上经常用到的主要有三类：第一，脚蹬法；第二，牵拉回旋法；第三，科氏法。 脚蹬法，是术者用脚置于患者腋窝处，双手牵拉患肢，使肩关节复位，因为会引起臂丛神经的损伤，现在使用的频率逐渐降低。牵拉回旋法，即给予患肩部分的牵拉完后，内外旋患肢，让肱骨头逐渐地缓慢地复位。科氏法，即是术者屈患者肘关节90度，再轻度地外展、外旋患者的肩关节，到出现阻力的时候，术者将患者的肩关节前屈，达到肩关节复位。

手术治疗肩关节脱位时应注意治疗的时机、治疗方式的选择、合并症的处理以及术后功能康复等。 肩关节在第一次脱位之后是否需要进行手术治疗，要根据患者的个体情况进行判断。手术应该选择在手法复位以后，患者的全身情况以及局部情况较为稳定的时候进行。可以选择开放手术以及关节镜下的肩关节脱位的手术治疗，其中关节镜下的手术可以达到微创、美观、恢复快等特点。此外，在处理肩关节脱位的时候，应注意合并的骨折、血管神经的损伤以及胸腔脏器损伤的处理，如果危及生命，应先处理危及生命的并发症。