乳腺癌改良根治术在乳腺外科是一个比较大的手术，有一定的风险。主要风险包括术后的皮瓣坏死，术后的皮下积液，淋巴漏，可能损伤到腋窝的血管神经导致上肢的感觉功能障碍，甚至有些病人出血量多引起出血性休克，术后上肢的淋巴水肿等并发症。总的来说乳腺癌改良根治术是一个非常成熟的手术，虽有一定的风险，但是在熟练或者是训练有素的医生里风险是非常低的，真正的严重的并发症的发生的几率是非常罕见的。整个手术的过程大概是两个小时，对人体的创伤虽然较大，但恢复是非常快的。患者一般手术之后第二天可以进行下床的活动，不影响进食，不影响各方面的呼吸，各方面都不受影响。总的来说是一个非常安全的手术。

做乳房改良根治术前首先要进行乳房的检查。包括乳房的查体，乳房的超声，以及乳房的钼靶，甚至乳房磁共振的检查，还要做胸片或者胸部CT来排除患者肺部有没有转移。还会做彩超或者是上腹部的CT来排除患者的肝脏有没有转移。对于局部晚期的患者要做骨扫描检查来排除患者是否存在骨转移。做子宫附件的彩超来排除子宫、卵巢有没有出现转移的情况。还要进行一般的检查，看患者是否能够耐受手术，包括像心电图的检查，心脏彩超的检查，血常规，肝功能，血凝分析，传染病，来评估患者能否安全的度过手术的危险期。对于以乳头血性溢液为表现的患者可以进行乳管镜的检查，将一个非常细的带有镜头的纤维导管伸到溢血的导管里面，看里面存在哪些病变，包括进行活检，看溢血的导管里面是否存在像乳头状瘤、乳腺导管内癌的病变。

选择保乳手术还是乳房切除手术第一要看患者的意愿，有无保乳的愿望，保乳术后必须接受放疗，牵扯到是否愿意放疗。不接受术后的放疗，就不能保乳，只能根治性手术。保乳放疗的费用相对会高。第二如果愿意保乳，其条件是否适合保乳。肿块体积多大，离乳头的距离，腋窝淋巴结有无转移，转移多少，包括皮肤是否受侵，乳房有无水肿，影像学检查上是否存在多个病灶或是弥散到多个象限之内的病变，都是决定保乳的因素。有以上因素倾向做改良根治术。如果没有，患者的情况如肿瘤小于三厘米，单发性的，且距离乳头的距离大于两厘米，适合保乳。随着技术的发展，做保乳手术已不局限于刚才所说的条件，可以对更大的肿块，包括5厘米以下的肿块，中央离乳头很近的中央象限的肿块进行保乳手术。保乳手术的适应症越来越大，禁忌症越来越少。但必须达到切缘的阴性，切除肿块的边缘没有肿瘤细胞是最基本的要求。如果能满足就可以选择保乳手术，如果不能，做乳房切除手术更安全。

乳腺癌保乳手术之后能否哺乳，这个问题没有确切的答案。如果患者的肿块长在靠近乳头乳晕的位置，做了保守手术之后把乳头乳晕附近一些大的乳腺导管都切除的情况下，患者是没有办法哺乳的。但如果肿块位于乳房的比较靠边缘的位置，即使做了扩大的切除，也没有累积主要的乳腺导管，这个患者正常的怀孕生产之后其哺乳没有问题。当然不排除有一部分导管被切除，有一部分导管已经不通畅的情况，在哺乳过程中出现乳腺炎，乳腺脓肿的风险会增加。总的来说，一部分患者可以哺乳一部分患者不能哺乳。在这部分能够哺乳的患者当中，会发生比较高的乳腺炎的风险。乳腺癌患者做了保乳手术且接受放疗之后，复发风险与乳腺根治术的复发风险是相同的。但是还有7-8%的保乳手术患者出现了复发。这种复发可以做补救性的乳房切除，将复发侧的乳房切掉。这种情况下的再次复发或者转移的风险与最初做改良根治还是相同的，也就是复发后做补救性的乳房切除并不影响患者的预后。

乳腺癌的保乳手术不把乳房切掉而是将肿块局部扩大切除，一般会在肿块边缘之外1到2厘米的范围内进行扩大切除，也就是将肿瘤的1到2厘米范围内的正常组织做整块切除。切除之后将切除的标本进行墨汁的染色，墨汁染色后将标本送到病理科检查，病理科会在标本的边缘上每个上下内外基底部，以及表面各个不同的方位进行取材，取材之后做成切片，放在显微镜下面观察，看有没有肿瘤细胞的残留。如果标本的边缘上没有肿瘤细胞，一般认为保乳手术成功。医生接下来对创腔要进行修复，如果创腔比较大，不修复乳房的外观会受影响。要采取不同的整形手术的方法去修复局部缺损，以免术后的乳房凹陷。经过修复之后乳房的外观还是很好的，乳房可能会体积变小，但是整个乳房的饱满度圆润度还是不错的。