乳腺癌改良根治术主要包括两个部分。第一个是将患者的乳房切除。首先切口的设计要距离肿块的边缘有一定的距离，在乳房的皮下进行游离皮瓣，将整个乳房的腺体组织从胸大肌表面切下来，向外侧进行翻转一直到腋窝的位置解剖患者的腋窝淋巴结，将腋静脉显露之后把腋静脉下方包括腋窝所有的如腋下、腋中、腋上的淋巴结做完整的清除。一是切除了乳房肿块所在的乳房。二是切除了乳腺癌可能转移的腋窝淋巴结。如果切缘都是阴性，就达到了根治的效果，这就叫乳腺癌的改良根治术。对于部分患者，如果除了腋窝淋巴结转移之外还可能出现锁骨上淋巴结的转移，也可以把锁骨上的淋巴结进行清扫。对于一部分患者如果淋巴结转移的比较多，单纯采取改良根治术，保留胸大胸小肌的根治手术，不能完整清除的情况下，也可切断患者的胸大胸小肌，将胸大胸小肌切除再清扫腋窝的淋巴结，那就是经典的根治术。不管采取哪种根治手术，都是为了保障将肿瘤切除彻底，使患者得到更好的预后。

乳腺癌改良根治术后患者出现复发，可以分几方面来看。第一个方面是手术不彻底，这种情况非常罕见。改良根治术要求彻底的切除，没有肿瘤细胞的残留。如果不能彻底切除，有时候还要采取经典的根治手术的方法去切除。第二个，乳房改良根治术即使切彻底，也有部分患者将来可能会出现复发转移。要看患者有哪些高危因素，比如雌激素，孕激素受体，阴性的乳腺癌，HER-2阳性的乳腺癌，三阴性的乳腺癌，高Ki-67，这种细胞增殖指数，脉管癌栓，年轻的内分泌比较旺盛的部分乳腺癌，腋窝淋巴结转移比较多的部分乳腺癌，即使接受手术、化疗、放疗、内分泌治疗一系列治疗，其复发风险也比较高。需要在之后密切的进行监测，一旦出现复发转移还有相应的方法去治疗。

乳腺癌改良根治术之后要密切的观察患者的引流量，如果患者的引流量过大或引流管已经出现堵塞，但是患者术后的胸壁出现膨隆的情况下，要高度怀疑患者有活动性的出血。这种情况下首先要保持引流管的通畅，如果引流管出现堵塞，采取各种方法将引流管疏通，同时采用止血药物，对胸壁进行加压的包扎来减少出血量。进行短期的观察，如果患者引流量仍然很多或者说胸壁的膨隆逐渐的加重，则需要进行二次的手术探查。将患者送到手术室，在全麻的情况下将切口重新打开，看创腔里面到底是渗血还是有什么血管在活动性的出血。不同的出血的方法会采取不同的方式来进行处理。乳腺癌术后出现出血需要二次手术探查的患者是非常罕见的，因为乳腺癌本身在乳房切除之后强调严密的止血。如果出现了，积极的处理对患者没有太大的风险。

乳腺癌改良根治术需要根据肿瘤在乳房上不同的位置选择不同的切口，一般来说最佳选择是一个横梭形切口，这样的切口术后愈合会好很多，对于上肢的活动影响也比较小，如果有时候位于乳房的内上限，那我们选择一些纵形的切口，相对来水皮肤的张力会比较高，而且不如横形切口那么美观，总的来说如果为了达到治疗的效果，把肿瘤切除，不管是横形切口还是纵形切口，都是可以接受的。

绝大多数的乳腺癌患者都可以进行乳腺癌的改良根治术。但有一部分患者在医院就诊的时候通过各项检查发现已经发生了内脏或者骨的转移，包括肝转移、肺转移，在这种情况下做改良根治术不能改善患者的预后。但是近来有研究表明，像肝肺的这种单个的或者少量的转移灶称为寡转移，而且是这个病灶比较稳定的情况下可以做改良根治术。这是第一种情况，已经出现了转移，远处转移的情况下不适合进行改良根治术的手术。第二种情况，如果乳房肿块非常大且淋巴结转移非常多，这个淋巴结已经把个腋窝的大血管液，腋静脉包裹住之后或者胸壁已经形成这种广泛的卫星结节，铠甲胸或者是像一些炎性乳癌的患者，病变范围比较广泛，这时候做改良根治术不能完整的把病变切除，不能达到切缘的阴性，不能达到完整的效果。可以通过穿刺确诊之后进行化疗，内分泌治疗，放疗，使病变范围缩小之后，能够完整地切除再去做改良根治手术。