我们针对早期的直肠癌来讲，一般我们不建议不赞成使用我们的化疗。而对于局部进展性的直肠癌来讲，我们还是更多地建议要做术前的一些化疗，因为他有以下几个方面的一个优势或者是特点。首先通过术前的化疗，它可以缩小肿瘤的体积，为手术创造一个根治性的一个条件，还可以提高我们手术的一个彻底性和我们的切除率。其次这个可以杀灭我们的大部分的一个肿瘤细胞，减少我们在术中的时候的一个播散的一个机会。第三就是杀灭我们一些在我们影像学没有办法检查到的一些潜在的一些没有形成团块的一些细胞。第四，当然这是为我们术后的辅助治疗提供一个有效性的一个依据。因为术前的放化疗的话，它可以根据我们化疗前后肿瘤的一个退缩的情况，来决定我们术后是否继续使用这一个方案。

据我们的一些数据可以看到，胆囊切除以后的患者，那么在右半结肠的发生率可能比我们健康人群来讲有一定程度的增加。这个可能还是因为胆囊切除以后，我们胆汁没有一个储存的地方，直接就从肝脏排出以后进入我们的肠道。而某些胆汁酸它与我们肠粘膜相互的一些作用，可能改变了我们一些细胞的通透性，促进了我们肠道对这些一些致癌物的吸收，以及我们肠道的上皮的一些增生相关。因此对于胆囊切除以后的患者，他比我们健康人群有更高风险的发生，尤其是我们的右半结肠。

首先还是环境的一些因素。那么主要是我们的患者或者我们普通大众的一个生活方式，可能会引起我们的一些之差。就是我们生活方式的不良，以及或者说我们饮食结构的欠佳，可能导致我们的直肠癌的发生。比如说我们经过流行病学调查，以提示我们饮食结构中红肉的摄入过多，可能与我们直肠癌的发生有比较明显的相关性。那么其次实际上就是我们在环境因素当中，我们肠道菌群的一个紊乱，也可能会是参与到我们结直肠癌的一个发生里面。第二个因素里面就是遗传的因素。这里面主要是我们可以看到一些家族性的一些聚居的一些现象。比如说家族性的腺瘤性的息肉病，家族性的遗传性的非息肉的结直肠癌，这一类的具有明显的遗传的一个倾向。那么这一个家族来讲，这个人群来讲，它可能会是一个高危的直肠癌的发生的人群。第三就是说我们具有一些高危因素的一些患者，他可能会逐步的一些癌变。比如说我们的一些直结肠的腺瘤，它有一定的风险，可能会演变进化转变成癌，那么也就是我们所谓的一些癌前病变，包括我们这些炎性肠病。

直肠癌的分期来讲，标准主要我们还是参照AGCC和UICC的一个国际通用的一个分期标准。当然这个标准还在不停的更新当中。那么它分期标准，那么它的一个主要的一个内容实际上就是TNM分期。T就是我们原发肿瘤的一个侵犯的范围的一个分期，N就是我们区域淋巴结转移的一个具体的一个分期。而M来讲，针对我们有无远地转移做了一个分期。那么具体来讲，因为在不停修正具体的一个分期标准，我们还在不停的做持续的一个改进的一个过程。那么分期的标准主要是来指导我们一个临床医生对这个患者愈后的一个判断，以及我们治疗手段的一个顺序的一个安排。因为根据不同的临床分期，我们可能采用的治疗策略是不同的。比如说对一个远期一来出诊的时候，就是一个晚期的患者，我们更多的是可能会考虑全身的化疗为主。在化疗的基础上，我们再看局部治疗介入的可能以及时机。

直肠癌它的一个检查需要的是我们做一系列的包括体格检查，包括我们抽血的，我们叫血清标志物的检查，包括我们内窥镜的检查以及影像学的检查。在这里我要强调一点，体格检查的一个重要性。直肠癌那么我们可以通过直肠指检就能够来发现它一些早期的病变。有一部分患者往往忽略了或者是混淆了直肠大便带血的症状，那么又没有去做专科医生的体检，而把这个直肠癌当做痔疮来看待，缺乏专科医生的一个专业的一个体格检查，也只是肛门指检，从而丧失了早期诊断的一个机会。所以说我在这里除了刚才讲的几种检查的方式以外，我在这里特别的强调和突出，因为我们肛门指检是一个很普通的一个体格检查，对患者的经济也好，对他的身体也好，都是微小都是微创的，那么但是又是非常重要的。