直肠癌的术前化疗和术后化疗有什么不同。首先从目的上来是不同的。直肠癌的术前化疗主要针对的是局部进展期的直肠癌，它主要的目的是在于缩小肿瘤、降低分期，使我们的手术的根治性和彻底性能够得到最大程度的保障。那么术后的化疗往往是为了消除我们手术未能切除的一些病灶，主要是一些潜在的没有形成团块的细胞团，降低复发的和转移的风险。当然术前的化疗还有一个目的是通过比较治疗前和治疗后，判断这个方案是否有效，从而指导我们术后辅助化疗的使用。如果在术前放化疗是有效的，肿瘤是退缩的，那么术后化疗可以沿用术前化疗的方案。如果术前化疗证实肿瘤没有得到明显的控制，就是没有明显的缩小，没有明显的降机。那么术后辅助化疗可能就要选择另一个方案。

结肠癌的疼痛，因为这要看它根据肿瘤所在的部位不同，可能有不同的一个主要的一个发生部位。那么右半结肠癌它们主要表现出来是一个右侧的腹的一个钝痛，但是也可能是它涉及到有一些中上腹的疼痛。而对于左半的结肠来讲，尤其是我们说对于直肠来讲，那么可能的腹痛就是一个下腹的疼痛，甚至于我们会阴部的一个疼痛。因此结肠癌结肠肿瘤它的部位对于症状的影响就比较明显，一些不同的部位可能我们疼痛的部位也是不一样的。结肠癌的疼痛往往是预示着病情比较晚了，它以周围的组织器官有比较明显的侵犯的时候，才会引起比较明显的腹痛。因此对于结肠癌来讲，我们还是应该以预防为主，以早期发现为主。往往腹痛的存在，预示着病情是比较局部是比较晚了。当然局部晚的结肠癌来讲，整体预后比较差了，患者的生存就受到一个比较明显的一个影响。

直肠癌放化疗后出现呕吐的现象是非常常见的。不管是放疗也好，还是化疗也好，它都可能会导致我们的患者出现恶心，呕吐。那么治疗方式还是以对症支持治疗为主，通过对症支持治疗，使患者的症状能够明显的缓解，避免因为恶心、呕吐导致患者的营养状态的缺失，从而降低患者耐受下一步治疗的能力。

实际上这个怎么判断早晚期来讲，应该是在确定我们结肠癌的一个病理诊断了以后，我们就按照我们的影像学检查，以及病理学分级我们来做。按照我们AGCC和UICC的一个结肠癌的一个分期，我们来做一个具体的判断。比如说一旦出现远处的转移，我们就定义为M1，也就是我们的四期患者。比如说我们出现了区域淋巴结的转移，我们根据区域淋巴结的转移的个数，可能我们再做一个具体的一个划分，来区别对待它的早晚的问题。

我想主要的考量因素还是在我们肛门括约肌，是否它的结构能够得到一个良好的保存。只有肛门括约肌的结构是完整的，它的功能才可能是完整的，那么你肛门的保留才有价值和意义。而肛门括约肌是否能够得到保留，我们首先还是要看我们肿瘤的切除边缘是否包含了我们肛门括约肌。如果肿瘤位置比较低，例如说距肛缘在五公分之内的肿瘤，我们按照手术的无瘤原则，我们的切除的边缘可能会损伤我们的肛门括约肌的完整性，那么这一类患者我们就没有办法保留肛门。因此总结来讲，对于距离肛门肛缘五公分之内的低位直肠，我们是选择的是经腹会阴联合的直肠癌根治术，是无法保留肛门的。