这个可能要根据你所在的医院的级别，可能会有不同的地方，还要根据你患者的病情来决定。因为早期的直肠癌，我们做一个局部的切除手术，它的费用和我们做经腹会阴联合根治术的费用，和我们做经腹的直肠癌根治术的费用是完全不一样的。当然还有的是你选择的腹腔镜的来做根治术，还是选择我们传统的开腹手术的？根治术两者的费用也有很明显的差异的。当然还有一点就是我们患者是否还合并有其他的一些疾病需要我们在手术当中一并处理的，比如说我们直肠癌的孤立的肝转移的患者，我们现在的策略是肝转移灶和直肠癌的原发灶同时切除。这样的话，它的费用也是不一样的。

直肠癌的发生跟我们的生活习惯生活方式，跟我们的饮食结构有很大的一些关系。经常吃烧烤的话，它的烟熏，包括腌制的一些食物，实际上跟我们的直肠癌是有明显的一个相关性。之前我在临床上收到了一个13岁晚期直肠癌的女孩，非常的年轻。仔细追问病史患者，因为父母长期在外打工，她自己的饮食习惯就是每天都要到烧烤摊完成她的晚餐，没人给她做饭。那么长此以往，这个患者就得了直肠癌，而且局部侵犯比较广泛。我们刚刚完成了术前的放化疗和手术。这对一个家庭来讲还是一个很大的打击。如此年轻，就诊断出这么一个晚期的肿瘤。

第一需要对转移的部位、转移的多少来区别对待。对一些孤立的转移灶，我们仍然认为是可以做手术来达到一个根治性的效果的，即使它发生了转移。第二，对于一些比较广泛的转移。比如说奥沙利铂或者是伊力替康为主的一些方案的化疗，或者是这些化疗方案和靶向治疗的一个联合，使我们这些多发的一些转移灶，能够通过这些化疗和靶向治疗的联合，达到手术的一个要求，最终完成我们这些转移灶的手术切除。当然还有一类患者就是广泛的转移，肿瘤负荷很大，经过我们的治疗，也不能达到手术切除，我们可能更多的还是采用全身治疗的手段。因此结直肠癌发生转移以后，我们也要根据患者的具体的转移情况，来决定我们治疗的策略。

首先需要确定造瘘手术是永久性造瘘还是临时性造瘘。永久性造瘘的患者主要是针对一些低位直肠癌，比如说距肛缘五公分之内的直肠。对于一些预防性造瘘，他需要做一个临时性的或者是预防性的一个造瘘。它主要是表现在哪些患者？第一高龄的患者。第二一般情况比较差的，比如说他有重度的营养不良以及严重贫血的，或者是他的有一些严重的心血管疾病的，控制不理想的。第三过度肥胖的患者。第四术前的肠道准备不充分的患者，比如说我们因为肠道梗阻出血或穿孔出现的一些急诊手术的患者，我们可能会做预防性造瘘。

哪些直肠癌患者适合做腹腔镜手术？我们知道腹腔镜手术和我们传统的开腹手术来比的话，还是有比较明显的一些优势，比如说它痛苦小、恢复快、出血少、住院时间短等等。但是不是所有的人都适合做腹腔镜手术，第一局部分期比较晚的，比如说T4的病人，它跟周围组织侵犯比较明显，粘连比较明显的。第二，对于重度肥胖的这种患者。第三，对于一般情况比较差，耐受手术能力比较差的患者，比如说因为一些心肺功能不能耐受手术的这部患者，腹腔镜手术仍然是不做选择的。