(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:多数婴儿大便成形是在4-6月以后,但家长不应该只观察宝宝大便的形状,还应该记录次数。该患病宝宝自幼大便不成型,每天4次以上,从未引起重视,就诊时患病时间已经较长,因此予以了乳糖酶、益生菌口服治疗,经过一段时间的调理,患儿的腹泻症状最终得到改善。
【基本信息】性别:男,年龄:2月龄
【疾病类型】原发性乳糖不耐受
【就诊医院】重庆医科大学附属儿童医院(三甲)
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】予以乳糖酶、益生菌口服治疗
【治疗周期】20天
【治疗效果】治愈,腹泻症状改善。
一、初次面诊
在3月中旬,我就接诊到一位2个月大的男婴,当时家长抱着男婴讲述道“孩子自幼大便不成型,每天4次以上,从未引起重视,近日突然大便增多,所以来看看是什么情况。”通过进一步询问了解到,平时宝宝喂养以纯母乳为主,自发病以来每天大便次数约7-8次,呈水样、蛋花样、糊状,无粘液和脓血,查体也未见明显异常。随后做进一步大便常规检查发现红细胞、白细胞、寄生虫卵等均为阴性,还原糖试验阳性,初步诊断为乳糖不耐受。于是给予患儿乳糖酶治疗,嘱家长在饭前服用,经过20天的治疗后症状明显好转。
在4月13号这天,家长再次带患儿来医院随访复诊,通过简单的询问了解到,通过一段时间的治疗,宝宝每天大便次数有所减少,约4-5次每天。由于控制情况仍然不理想,我建议先完善相关实验室检查。
二、治疗经过
实验室检查以大便常规为主,不仅可以了解到是否有胃肠道的感染、出血等症状,还能了解是否存在寄生虫等。其中结果显示镜下红细胞为0,镜下白细胞为0-1个,无脓细胞团,蛔虫卵、钩虫卵未见,轮状病毒抗原阴性,基本排除出血、细菌感染、寄生虫感染、轮状病毒感染的情况,但还原糖试验(+++)为阳性,提示存在乳糖不耐受的情况。
乳糖是葡萄糖和半乳糖组成的双糖,不能被人体直接吸收,需要在乳糖酶的帮助下,分解成葡萄糖和半乳糖才能被人体组织利用。当还原糖试验阳性的时候,说明宝宝体内缺乏乳糖酶,宝宝不能正常代谢乳汁中的乳糖不仅会出现腹泻、腹痛等消化道症状,还会严重影响宝宝的生长发育。
由于在上次诊疗过程中,已经通过补充乳糖酶的方式进行治疗,但婴儿的腹泻症状并没有完全缓解,因此我建议家长在保持餐前补充乳糖酶的同时,避免纯母乳喂养,更换为无乳糖配方奶粉的混养方式,并添加益生菌。益生菌虽然不属于药物,但能参与维持肠道结构平衡,其中乳酸菌、双歧杆菌等有助于乳糖酶的生成,有利于肠道乳糖的分解吸收,可以改善宝宝乳糖不耐受的情况,减轻腹泻的症状。由于益生菌的主要是在肠道发挥功效,因此我嘱咐家长在餐后进行服用,有利于益生菌顺利达到肠道部位。
除此之外,由于宝宝的还原糖试验结果为(+++),考虑到病情相对严重,以及病程时间较长的情况下,我还建议家长由纯母乳喂养改为搭配无乳糖奶粉的混合喂养模式,在不影响宝宝生长发育的同时,还能降低肠道的负担,有助于改善腹泻的症状。治疗期间需加强观察宝宝的观测,记录每天的大便次数。
三、治疗效果
通过乳糖酶、益生菌治疗,宝宝腹泻症状已基本好转。一周后门诊随访,家长自诉孩子情况尚可,精神状况良好,而且生长发育、体重增长状况正常,因此嘱托家长继续观察孩子情况,不适随诊。
四、注意事项
1、家长回家后需要注意观察孩子的精神状态、食欲、大小便等情况,如果再次无明显诱因出现腹泻等不适,要及时回医院就诊。
2、仔细阅读食物成分表。尽量让宝宝避免吃乳制品和其他所有含乳糖的食物。有些看起来似乎无害的食物实际上也含有乳制品,比如饼干、麦片、人造黄油、沙拉酱、面包、午餐肉等。
3、保证宝宝的营养需求。如果你发现随着宝宝的成长,你需要去掉他饮食中的乳制品,那么你就要保证宝宝所需的其他钙质来源,以帮助宝宝的骨骼和牙齿健康生长。
五、个人感悟
出生后的宝宝生长发育离不开母亲乳汁的喂养,而且但由于宝宝在6个月前,身体器官发育尚未完全,约70%左右会出现乳糖不耐受的情况。很多新生宝宝的家长,由于不了解这方面的情况,而且认为宝宝长期流质饮食,大便次数和形状无关紧要,甚至认为只要保持母乳喂养,宝宝能吃就没有问题,往往是导致病情加重的主要原因。
虽然乳糖不耐受可能会引起腹痛、腹泻等症状,虽然并不像肠炎那样严重,但并不代表可以不用就医。在初次就诊给予宝宝乳糖酶后,虽然其症状有一定程度的缓解,但是由于该宝宝病程已有20天余,且此次复诊显示还原糖试验(+++),仅仅依靠补充还原酶的方案很难完全改善症状。于是我进一步建议宝宝家长在餐后给予益生菌,改善肠道菌群,促进乳糖酶的合成,有利于肠道生态以及营养吸收。同时还需降低宝宝乳糖的摄取量,因为过多的乳糖摄入不能被人体消化不仅不利于生长发育,还可能引起一系列肠道症状,因此我建议家长调整宝宝的饮食结构,将纯母乳喂养改为无乳糖奶粉的混合喂养模式。经过一周的随访观察,宝宝的症状已基本缓解,生长发育正常,家长悬着的心也终于落了下来。