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李先海教授专栏之高血压病的基本处方

标签:高血压 高血压治疗 李先海教授

  据统计,我国高血压病的患病人数已经达到一亿六千多万,而且欧美发达国家的发病率还远远高于我国,居于各类疾病之首。它不仅是威胁人类健康的头号杀手,更由于它的高致残率、高病死率也成了令人们为之恐惧的“不定时炸弹”。因此,探寻高血压病安全有效的治疗药物和方法,成了医药学界一个极其重要的课题。

  现代医学对高血压病的认识可谓深刻入里,治疗药物也是品种繁多,控制血压的效果也确实令人满意。但是所有降压药物都象水中按皮球一样,稍一松手就会浮出水面。如何治病求本、软化血管、祛脂稳压,有效地保护心、脑、肾,减少西药用量或拉长用药间隔时间,中医中药确有独到优势。只要辨证得当,合理用药,能为高血压病的治疗开创一个全新的前景。

  从病理角度去认识,高血压病的主要病理机制就是三个字,即:郁、瘀、痰。盖肝为木脏,主筋藏血。性喜条达恶抑郁,郁则生火,郁则气滞,气滞则瘀;郁火炼津而生痰,如此互为纠结,以致诸证丛生。由此可见,几乎所有高血压病的发病机制均与肝经病证有着密切关系,只要始终抓住治肝为主的原则,往往会收到执简驭繁,事半功倍之效。

  以笔者之经验,拟定了一个治疗高血压病的基本处方。所谓基本处方,几乎为必用之药。在基本处方的基础上加上通过辨证后的组方。这个基本处方是:天麻、钩藤、夏枯草、益母草、石决明、决明子、僵蚕、枸杞、白芍等九味。虽说这九味不是每方必用,但至少要仿其意而调停。

  按照中医辨证,兹按以下分型:

  一、肝阳偏盛

  证见经常头痛、疲劳、熬夜后更甚。血压增高,伴有性情急躁,

  心烦易怒,失眠,睡后易醒。面红目赤,目胀,头晕目眩,口苦咽干。舌质红,舌边呈紫暗色,苔黄,脉弦长而有力。

  治宜平肝潜阳、镇肝熄风。

  方拟天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。

  方药:天麻15g,钩藤15g(后下),桑寄生12g,怀牛膝15g,杜仲、茯苓、黄芩、栀子各10g,首乌藤30g,生龙牡、生龟板、生石决明各30g(均先煎),天冬10g,川楝子8g,甘草6g。若肾阴亏虚明显加熟地25g,枣皮15g,心中烦热甚加生石膏30g(先煎)。

  二、肝肾阴虚

  证见头部有空虚感,伴头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、五心烦热、心悸易激动。腰痠腿软,早泄或阳萎、失眠、记忆力减退。舌质红而少津,苔薄或少苔,脉弦,沉细。

  治宜滋补肝肾、育阴潜阳。

  方拟六味地黄汤加减。

  方药:熟地15g,山药12g,枣皮10g,茯苓12g,丹皮10g,泽泻10g,女贞子15g,枸杞18g,菊花10g,夏枯草30g,益母草30g,决明子10g,首乌藤30g,苦丁茶10g,石斛10g,杜仲12g。阳萎早泄加补骨脂、五味子、仙灵脾各10g,若有骨蒸盗汗加知母10g,并加大枣皮用量。

  三、阴阳两虚

  严重眩晕,走路如踏软棉。语音轻微无力,心慌气短。面色晄白而虚浮,可有双下肢水肿。记忆衰退,夜尿频,性功能减退,形寒肢冷,腰膝痠软。舌质淡嫩,苔薄,脉沉紧或弦。

  治宜温阳育阴。

  方拟地黄饮子加减。

  方药:熟地25g,肉苁蓉12g,巴戟天10g,山茱萸10g,石斛12g,麦冬10g,茯苓12g,寄生10g,夏枯草30g,青木香10g,炮附子8g(先煎),肉桂6g,五味子10g,石菖蒲10g,远志10g,女

  贞子10g,益母草30g。

  四、冲任失调

  多见于妇女更年期,天癸将竭,肾气渐衰,冲任失调。证见头面熏热,皮肤湿润,血压增高伴头目眩晕,心下懊恼,烦躁不宁,舌干口燥,腰痠膝软。手足冷或有浮肿,月经不规则。舌质或红或淡,苔薄,脉弦细而数。

  治宜调理冲任、补肾泻火。

  方拟二仙汤、知柏地黄汤合丹栀逍遥散加减。

  方药:熟地15g,枣皮10g,仙灵脾10g,巴戟天12g,肉苁蓉15g,山药12g,知母10g,黄柏10g,柴胡6g,白芍10g,当归10g,丹皮10g,女贞子15g,益母草30g。

  五、心血瘀阻

  多见于高血压伴明显动脉硬化的患者,常表现为胸闷,间或有胸痛。头晕脑胀,肢体麻木,舌质紫暗而有瘀点,脉弦实而长。

  治宜行气活血、通阳祛瘀。

  方拟栝楼薤白汤合丹参饮加减。

  方药:栝楼18g,薤白10g,法夏10g,丹参30g,白檀香6g,枳壳10g,丹皮10g,砂仁3g,夏枯草30g,益母草30g,桂枝3g,生龙牡各30g(先煎),炙甘草6g。

  在高血压病的治疗中,笔者始终强调中西医结合,中西医结合实际上也体现了标本兼治的原则。西医治标,中医治本,优势互补,相得益彰,不可偏废。一切从疗效出发,从病人的利益出发,不可存门户之见而各执一端。

  作者在治疗各型各类高血压病时,常将夏枯草、益母草作为对药使用。前者清肝散郁,利尿降压;后者活血祛瘀,利水降压。两者相辅相成,效果卓著。但两者的剂量一定要大,夏枯草不低于30g,益母草一般都在60~120克甚至更大,而且安全有效,剂量小则其效不彰。

  此外,作者除上述治疗用药外,还经常根据病人的不同情况,选用生山楂、车前子、莱菔子、决明子、苦丁茶、绞股兰、生荷叶等加工成可供泡服代茶的饮品,这些药有一定的软化血管、活血利水、祛脂降压、消积导滞的功能。坚持饮用,总比那些市售的各类所谓保健磁疗、保健食品和饮品要好得多,而且安全可靠,深受广大病患者的欢迎。