(一)发病缘由

  糖尿病足的病因是多要素的，糖尿病神经病变、四周血管疾病和微循环障碍是其主要病因，可单独存在或与其他要素兼并存在，其他要素如足部构造畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发作的重要诱因。

  糖尿病血管病变和神经病变是惹起糖尿病脚兼并症的根本缘由，糖尿病人的脚特别容易发作血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变相互影响而惹起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝构成，皮肤损伤和脚溃疡，肌肉骨骼病变招致足变形。糖尿病人由于神经病变常常招致脚的流失或减低而易受外伤，细微的外伤都能疾速招致溃疡、感染和坏疽，致使最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显增加，这与下列要素有关：①全球性糖尿病患病人数的增加，②糖尿病人均寿命延长致使糖尿病病程也延长，③老龄化人口的增加。糖尿病脚的患病率各国报告不一，约占住院糖尿病人的6%~12%，美国每年糖尿病截肢者超越40000人，实践上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的风险性为非糖尿病人的15倍。

  糖尿病足的发病机理

  1、神经病变致觉得障碍是惹起糖尿病足根底

  肢体血管的植物神经病变使血管运动削弱，部分组织抵御力降低，微小创伤即可惹起感染，而又因部分觉得障碍，微小的病变不能及时治疗，招致伤口疾速扩展。同时由于肢体觉得障碍，还易招致烫伤。神经病变可惹起足部小肌肉萎缩，由于长肌无对立性牵拉，构成爪状足趾〔特别是第三、四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝构成，极易发作感染及穿透性溃疡，重者扩散至左近的骨骼惹起骨炎。由于深觉得消逝和关节运动反射障碍，使病人在不盲目的状况下，有些关节负荷过度，失去了对屡次反复创伤的维护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易呈现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。

  2 、下肢发作动脉硬化招致足部缺血，促使糖尿病足得发作

  下肢发作动脉硬化后惹起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病变，使足趾血压降落到全身血压的一半或更低。患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床，且需行走几步才干缓解。在某些需求疾速增加血循环的状况下(如外伤、感染、过冷及过热等)血流不能相应增加，可惹起坏疽，尤以足趾为甚。

  3 、 感染是惹起糖尿病足的导火索

  神经病变及缺血容易惹起部分创伤，继发严重感染。在细微的创伤如足底的压疮，趾甲修剪得过短，足癣治疗不当均可惹起继发感染。在足底压力负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均可增厚，一旦足跟部有了感染，易疾速向周围扩散，韧带创伤可使感染扩散，惹起跖骨骨髓炎。依据缺血的水平而发作湿性、干性和混合性坏疽。

  糖尿病足的风险要素

  (1)糖尿病病程超越10年;

  (2)长期血糖控制差;

  (3)穿不适宜的鞋、足的卫生保健差;

  (4)足溃疡的既往史;

  (5)神经病变的病症(足的麻木、觉得触觉或痛觉减退或消逝)和(或)缺血性血管病变(运动惹起的腓肠肌疼痛或发凉);

  (6)神经病的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好)和(或)四周血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消逝和皮下组织萎缩);

  (7)糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功用衰竭或肾移植、明显的视网膜病变);

  (8)神经和(或)血管病变并不严重而存在严重的足畸形;

  (9)其他的风险要素(视力降落、影响了足功用的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不适宜;

  (10)个人的要素(社会经济条件差、老年或单独生活、回绝治疗和护理;吸烟、酗酒等);

  (11)糖尿病诊断延误。

  糖尿病足的随访频度应依据病情的类型和水平而定。例如，足底有溃疡的患者复诊应勤一些，能够1~3周复查一次;足部觉得缺失的患者能够每3个月复诊一次。

  糖尿病足病变的分级和表现

  常用的分级办法为wagner分级法，见下表

  分级 临床表现

  0级 有发作足溃疡风险要素的足，目前无溃疡。

  1级 外表溃疡，临床上无感染。

  2级 较深的溃疡，常兼并软组织炎(CELLULITIS)，无脓肿或骨的感染。

  3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。

  4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。

  5级 全部坏疽。

  0级：指的是有发作溃疡高度风险要素的足，关于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、增强足维护的教育、必要时请足病医生给予详细指导，经避免足溃疡的发作。

  1级：足皮肤外表溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发作于足突出部位即压力接受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。

  2级：较深的、穿透性溃疡，常兼并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。

  3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

  4级：特征为缺血性溃疡，部分的或足特殊部位的坏疽。通常兼并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的外表可有感染。

  5级：坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。

  DUSS系统: 糖尿病足溃疡分级新办法

  德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种依据溃疡性质对糖尿病足严重水平停止分级的新办法。据此,他们树立了新的糖尿病足溃疡严重水平评分(DUSS)系统,并应用该评分系统对1000例患者停止了评价,证明该评分系统可以比拟精确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。[Diabetes Care 2006, 29(5)∶ 988]

  固然目前曾经有几个公认的糖尿病足溃疡分类体系,但是依然缺乏科学、精确、适用的评分系统来评价糖尿病足严重水平和判别预后。

  研讨人员应用DUSS系统对1000例糖尿病足溃疡患者停止评价,随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结果显现,得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高;得分相同的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差别。进一步剖析显现,得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%;同样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需求住院或手术治疗的可能性就越大。

  研讨提示:该评分系统简单适用,每名医师都能够很容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后停止预测,从而及时倡议患者承受专科医生的治疗。