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汪晓红副主任医师
消化内科
徐州矿务集团总医院
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什么是经皮内镜下胃造口术

阅读:4.27w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

经皮内镜造口术为建立长期的肠内营养提供了一种安全、有效,非手术途径。鼻胃管与经皮内镜下胃造口术,肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管,该法尽管有效,但在临床应用时也带来了许多困难及并发症。因为这些营养管的管径较粗,且由较硬的橡胶或塑料制成,因而给病人带来许多不适,经常堵塞管腔而迫使不停地换管,且管子会经常移位。管壁长期刺激食管粘膜而易发生食管炎,而且由于营养管破坏了正常的贲门功能,经常发生胃食管返流。频繁的返流容易导致吸入性肺炎 。鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。 经皮内镜下胃造口术。自1980 年开始在临床使用,为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效、非手术途径,目前已得到了广泛的临床应用。每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术。

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    1.暂时性胃造口的术后处理 若胃造口是以胃肠减压为目的,术后即可接持续负压吸引减压。应注意保持导管的通畅,每日用生理盐水冲洗导管。胃肠道蠕动功能恢复后即停止减压,将导管夹住并开始进流质饮食。一般在手术后7~10d即可拔除导管。拔管后伤口在2~3d即会愈合。若胃造口是以灌注营养为目的,则手术后2~3d内导管应开放引流,待肠蠕动功能恢复后开始灌食。 2.永久性胃造口的术后处理,术后2~3d内导管应开放引流,待肠蠕动功能恢复后即开始灌食,7~10d伤口愈合后将导管拔除,以后每次灌食时再将导管重新插入胃腔。3. 造口开放前,及时更换渗湿的外层敷料(外置造口肠管术中已用凡士林纱条裹覆),防止渗液浸渍皮肤;造口开放后,宜取左侧卧位,及时清除流出的粪液,保持局部皮肤清洁、干燥,防止粪液污染;更换造口袋时,应先用中性肥皂棉球擦拭造口周围皮肤,涂抹氧化锌软膏,再佩戴清洁造口袋。
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    1.不可进行透视检查,食管阻塞,不可能将胃壁和腹壁贴近者(胃大部切除、腹水、肝大等)。2.急性胰腺炎或腹膜炎。3.以下情况放置经皮胃镜下胃造口术管十分困难或危险,应慎用:胃肿瘤、脓毒症、凝血障碍(如血友病)。4. 经皮胃镜下胃造口术管放置后即可进行间歇性喂养,每次应注入适量的肠内营养物,避免快速大量输注而发生胃食管返流。5.患者出院后可继续利用PEG进行持续肠内营养支持,维持正常营养状态。6.造瘘管要及时更换和拔除,如果PEG管出现磨损、破裂或梗阻时就应及时更换。患者病情好转,可以自主经口进食时,则可拔除造瘘管。但拔管必须在窦道形成以后,通常至少在放置术后10-14天。目前常用的PEG管借助内镜帮助即可拔除,不需手术,有些经皮胃镜下胃造口术管还可直接从体外拔除。
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