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椎间盘突出患者复诊

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椎间盘突出患者复诊

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    椎间盘膨出和突出它的病理基础及影像学检查表现有所不同,腰椎间盘是由具有弹性的纤维环和中间的果冻样髓核所构成,椎间盘膨出是纤维环弹性减弱了。在压力的压迫下髓核向周围膨胀,压迫神经而引起的临床症状。一般是腰疼,椎间盘突出是纤维环局部的断裂了,髓核从断裂的薄弱的向外溢出,压迫周围的神经,其结果都是压迫腰部神经引起腰疼,腿痛和腿麻等临床症状。如果临床症状轻微,椎间盘突出和膨出的程度不重,可以先采取保守治疗。但如果经过保守治疗效果不佳,症状反复发作甚至引起大便的功能障碍,双下肢的活动CT或MRI(核磁共振成像)证实,临床症状是由椎间盘突出所致的,就应该采取手术方法治疗,采用选择介入治疗和外科手术治疗,需要根据具体情况决定。
    朱明喜 河南中医药大学第三附属医院
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    腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退变后,在劳损和外伤因素的作用下纤维环发生部分或全部破裂,使得髓核和软骨板向外突出,导致相邻脊神经根遭受刺激和压迫,从而产生以腰腿痛为主的临床症状。其临床分型一般分为膨出型 、突出型、 脱出型、游离型和 schmorl结节型。腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出是不一样的概念,单纯的突出临床上没有症状,即没有腰腿疼痛,可以从CT、核磁、造影看出间盘有向外膨出或者突出,我们称之为腰椎间盘突出;当患者出现腰腿疼痛的临床症状时,就称之为腰椎间盘突出症。一般的腰椎间盘突出不需要治疗,只是一个临床病理性的改变,而腰椎间盘突出症则需要治疗,症状较轻可以选择保守治疗,症状严重时就需要手术治疗。
    崔小平 山西省人民医院
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    (1)腰痛:95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状,包括椎体型者在内。临床上以持续性腰背部钝痛为多见,平卧位减轻,站立则加剧,在一般情况下可以忍受,并容许腰部适度活动及慢步行走,主要是机械压迫所致。持续时间少则2周,长者可达数月,甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛,发病急骤突然,难以忍受,非卧床休息不可。 (2)下肢放射痛:80%以上病例出现此症,轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感,直达足底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行,但步态不稳,呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息,并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。 (3)肢体麻木. (4)肢体冷感,临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例。 (5)间歇性跛行. (6)肌肉麻痹. (7)马尾神经症状.
    李华 徐州矿务集团总医院
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    椎间盘突出,治疗在很多年以前标准治法是三种:一种是保守的,保守的就是可以按摩,牵引、理疗,还有我们用药物的就是消炎止痛药,甚至说输液脱水的还有激素,抗炎的这种保守的,如果无效的,可以选择像现在这些介入,比如进行打预防阻滞,把消炎药营养神经药直接打到水肿带的周围让它快速水肿消退,其实所有的治疗保守治疗还有介入治疗,它的目的都是为了消除水肿,减轻椎间盘的压力还有牵引,再无效以前可能就需要进行开放了也就开大刀,可能需要椎板的开窗甚至需要打内固定,根据它的类型进行治疗。随着脊柱内镜也就椎间孔镜的这种兴起,它是一非常安全有效的,就是通过放进去很小的镜子,大约7.5毫米的镜子,进去以后像做胃镜一样插到你突出的地方,同我们各种器械把突出的间盘给它取出来髓核取出来,然后把这块给它封住,把压迫神经根硬膜囊那种压破给它解除了这种技术,一般可以第二天就下地就缝一针,对于椎间盘的治疗对于手术的选择并不像以前严格,因为这种微创对于脊柱局部的解剖的结构,还有它的稳定性改变影响是非常小的。
    付本升 中国人民解放军海军总医院
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    郑卫东 郑州市第一人民医院