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王新霞副主任医师
呼吸与危重症医学科
首都医科大学附属北京安贞医院
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肺动脉高压表现

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肺动脉高压患者早期常无症状,随着疾病进展可出现以下症状:
1、呼吸困难。呼吸困难是肺动脉高压患者常见的症状,尤其是在运动以后出现呼吸困难,这就是出现肺动脉高压的前期症状,患者随着疾病的进展,在安静状态下也会出现呼吸困难的症状。
2、头晕或者晕厥,重者甚至出现休克。患上肺动脉高压之后,脑组织的供血量会突然减少,患者在运动后或者突然起立的时候就会出现晕厥的现象。
3、心绞痛或胸痛,是肺动脉高压的常见症状,肺动脉高压会导致右心室肥厚,冠状动脉灌流减少,心肌出现相对供血不足的情况,这样就容易导致心绞痛,胸痛可能是因为肺动脉主干或者主分支出现了血管瘤样扩张所致。
4、咳血,是因为肺动脉高压导致肺毛细血管起始部微血管瘤破裂所致。

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    王新霞副主任医师
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    肺动脉高压的病因,肺动脉高压病因有很多种,大概的给大家介绍几下。第1个就是遗传因素,这种家族中有一些特发性肺动脉高压的病史,我们可以做一些基因检测,有一些特殊的基因突变,这是遗传因素方面的。第2个也像继发性肺动脉高压,第一可能有左心疾病,左心疾病可能会引起肺动脉高压。2一个肺部疾病,像间质性肺病、慢阻肺,都可能引起。第三就是肺血管的问题,像有一些肺静脉闭塞症,有一些临床上相对来说比较少,但是依然能够见到。其他像血栓、肺栓塞,特别是慢性血栓、栓塞性肺动脉高压应该是现在最常见的原因之一。其他还有一些结缔组织病,像一些狼疮、类风湿以及干燥等等,这种自身免疫病也会引起继发性的肺动脉高压。

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    肺动脉高压是什么?首先我们先看一下肺动脉,肺动脉是我们右心,通过我们全身的静脉的血汇集到右房打到右室,右室再通过肺动脉打入到肺内,让这个乏氧的血变成富含氧气的血。所以肺动脉对应的就是右心。右心和肺连接,肺动脉高压的时候,如果肺动脉的压力超过一定的介质了以后,给造成了一个右心的负担加重。肺动脉高压的原因有很多,有特发性的,也有继发性的,早期可能没有明显的自觉症状,但是时间长了或者压力比较大的时候,会引起右室的肥厚、肺动脉高压性的肺源性心脏病,但是症状在早期可能不一定特别显着。随着这种病程的进展,患者逐渐出现一些 胸闷、气短、乏力,然后比较重的可能会出现咯血、心慌、心悸,然后再重的可能会出现晕厥,甚至猝死都有可能。要看他的压力的多少。

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    01:46
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    肺动脉高压的治疗,有药物的,还有物理的,还有手术的。 药物治疗常规选用抗凝药,防止形成高压的部位,形成局限性的血栓抗凝,会使用肝素、阿司匹林、华法林等。需要大夫去做一些监测,还有一些靶向药治疗肺动脉高压,如波生坦之类。但是建议患者要听从医生的建议,不要自行配药。 第二是物理疗法,物理疗法建议做血氧监测,监测最少在90%以上,它是监测的血氧饱和度。血氧饱和度在90以上,也就预示着肺动脉压动脉血气的氧分压在60以上,如果低于60,就是缺氧的状态。肺小动脉都会有收缩的表现,最好要吸氧。 最后是手术。手术治疗如肺血管球囊扩张术、肺动脉血栓内膜剥脱术,最严重的时还有肺移植的手术。

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    肺动脉高压的治疗要根据不同类型的肺动脉高压选用不同的方案。 肺动脉高压是指肺动脉的压力增高,如果超过了正常值或通过右心导管测得其平均肺动脉压力大于25mmH且小于35mmHg,那就属于肺动脉高压。引起肺动脉高压的原因主要有五类,不同类型引起的肺动脉高压的治疗方法不一样: 第一、动脉性肺动脉高压,这类的肺动脉高压需要使用肺动脉高压的靶向药物治疗; 第二、左心相关疾病的肺动脉高压,首先应治疗左心相关的疾病,比如风心病、心衰等; 第三、慢性呼吸疾病引起的肺动脉高压,包括慢阻肺、支气管扩张、结核引起的毁损肺,也包括打鼾、打呼噜等引起的肺动脉高压,这类疾病也是必须先治疗原发疾病,让肺动脉压力下降,打呼噜的患者还需要做睡眠监测、带无创呼吸机;慢阻肺患者要用慢阻肺的吸入药物;如果毁损肺没办法改变结构,就需要控制肺部的疾病,不让它继发感染、增加肺动脉的高压; 第四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压要进行抗凝治疗,让血栓最大程度的减少。如果减少不了,可以去做肺动脉取栓治疗;如果是小分支的肺动脉引起的肺动脉高压,可以做肺动脉球囊扩张、肺动脉成形术等;如果肺动脉压力仍然高,同时影响了心功能,可以使用靶向药物进行治疗; 第五、原因不明的肺动脉高压,当出现症状才发现有肺动脉高压的情况,可以通过超声和右心导管检测,如果患者属于轻度肺动脉高压,可以使用靶向药物进行治疗。

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    引起肺动脉高压的原因主要有以下两个方面: 第一个比较多见的是心和肺方面的原因引起的肺动脉高压,如慢性左心衰竭引起的肺动脉高压,动脉性的因素和慢性的肺部疾病,如阻塞性肺部疾病引起的肺动脉高压,以及低氧血症引起的肺动脉高压和慢性的血栓性疾病,如肺栓塞引起的肺动脉高压。第二个方面是特发性的肺动脉高压,它的发病原因不明,可能与自身免疫或者是血管炎性因素、遗传等方面有一定的关系。 通常来说,如果是轻度的肺动脉高压,愈后较佳,但是如果是重度的肺动脉高压,愈后是相对不良的。