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江皓副主任医师
肿瘤科综合
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什么样的胃癌患者适合靶向治疗

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第一、胃癌按HER2状态可分为阴性和阳性。如果癌症患者为HER2阳性,就说明有过多HER2蛋白出现在癌细胞表面,这样会刺激癌细胞疯狂增长,增加侵袭性。此类患者病情易复发、转移,一般预后较差。HER2呈阳性的晚期、无法手术患者中,接受赫赛汀治疗后可降低死亡风险,提高生存质量。第二、胃癌患者想要做靶向治疗,在接受治疗前必须先明确HER2的状态,一般通过免疫组织化学检测就可以检测出,虽然胃癌患者中接受HER2检测率不高。但是还是存在有。如果检测出检测出是阳性,才可以使用靶向药物,或也可以在化疗时联合使用,来提高治疗效果。对于HER2检测为阴性的患者,即便使用靶向药物,目前也无研究表示可提高生存期。值得注意的是靶向治疗的运用一定要以医生面诊指导为主。

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    江皓副主任医师
    浙江医院肿瘤科综合
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    胃癌术前放疗适应症:第一,以Ⅱ、Ⅲ期胃癌为主要对象;第二,病理分型Ⅰ、Ⅱ型的宜作术前放疗,部分Ⅲ型可以放疗,但Ⅳ型由于常累及四面脏器,不宜作术前放疗;第三,肿瘤直径在6厘米以下的宜作术前放疗,超过10厘米的病例,放疗效果差;第四,未分化或低分化腺癌,放疗疗效很好。胃癌术前放疗长期受到忽视。胃癌术前放疗的作用:第一,杀伤癌细胞,缩小癌肿体积,提高手术切除率;第二,杀灭或抑制浆膜面侵出的癌细胞,防止术中的播散与种植,提高手术治愈率;第三,使脉管闭塞,降低癌细胞由淋巴管或血管转移播散的机会;第四,根除照射野中的亚临床病灶 根治切除。一般认为胃癌对于放疗的敏感度不高,随着医疗科技水平的提高,术前放疗越来越受重视。

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    术中放疗适应证及特点如下:第一,没有肝和腹膜转移;第二,原发肿瘤必须能够手术根治切除;第三,淋巴结转移可局限在第2站之内;第四,放射剂量为30 GY;禁忌症:1 如有大的单个不能切除的转移病灶,手术不能根治, 可用X线接触治疗,一次剂量为30;2术中放疗可以消除不能切除的残余癌灶或肉眼看不见的癌灶,以提高5年生存率; —般对于I期和II期甚至更早的胃癌仅做根治术,不必进行术中放疗。但对III期胃癌患者术中放疗可提高术后的生存期,对于IV期胃癌不能切除者术中放疗无效。胃癌放疗是通过放射线直接照射胃癌病灶,来达到杀死癌细胞的作用,胃癌放疗期间会对正常细胞组织造成损伤,从而出现各种并发症,有些胃癌患者耐受力比较弱,从而中断胃癌放疗,这样会造成癌细胞反弹,病情加重。

    王建主任医师
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