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胡伟华副主任医师
骨科
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椎间孔镜患者术后应该注意些什么

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椎间孔镜术后的患者,一般要求最少能达到严格的三个月卧床,三个月之内除了大小便吃饭起来以外,其他的时间尽量在床上,这样做的目的是减少身体的重量对椎间盘的挤压,避免刚做完手术的椎间盘,由于不稳定可能会形成新的压迫,因为我们有的病人可能并不是很严格的遵从医嘱,过早的下地走路,短期内甚至还不到一个月,就出现了椎间盘突出的复发,需要再次手术,这也是得不偿失的。所以对脊柱微创手术的病人,术后卧床的时间需要更久更严格,其他的由于患者的伤口很小,创伤很小,因此他术后各方面的感觉恢复的还是很好的,也不会出现腰部疼痛,或者伤口感染这些并发症,其他的方面都还好,主要就是卧床的时间要严格在三个月左右。

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    胡伟华副主任医师
    武汉同济医院骨科
    01:29
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    第一、术后平卧位,一般术后平卧位4~6h可以起到压迫止血的作用,要监测生命体征平稳,翻身时保持脊柱的稳定性。一般采取轴式翻身2个小时翻一次,观察双下肢的感觉和运动,及大小便有无异常、第1~3天行直腿抬高锻炼并鼓励患者尽早下床活动,下肢直腿抬高试验由小角度逐渐加大抬腿的幅度。并指导患者股四头肌等长收缩锻炼。每天2次注意观察针孔辅料,有无疼痛、红肿每日消毒并更换敷贴,饮食以清淡,多汤水而富于营养。第3~6天加强以上锻炼,增加下床活动时间巩固锻炼的效果,增加康复的信心。

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    椎间孔镜与脊柱内镜类似是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在安全的工作三角区实行手术,在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核神经根。硬膜囊和增生的骨组织以及黄韧带和边缘的其他组织,然后使用各种抓钳摘除突出的组织镜下去除增生的骨质,射频电极修复破损的纤维环,手术创伤小皮肤切口仅仅7毫米。如同一个黄豆粒大小出血不到20毫升,术后仅缝合一针在同类手术中对病人创伤最小,效果最好的椎间盘突出症微创疗法。

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    椎间孔镜是近10来年在中国国内迅猛发展起来的一个治疗椎间盘突出症,一个很微创的手术效果也好开口又小,开口只6—7毫米,效果一周内几乎可以下床。一月内可以恢复正常的工作,但是它的费用在三级医院一般都在2.5~3万之间,在二级医院也得2万左右;它的费用主要贵在一次性耗材术中设备上。假如一个脱垂的椎间盘突出年轻病人仅仅是不需要射频,甚至1.5万就可以搞定。这个项目都在国家的医保政策,医保和农合报销范围之内。

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    微创首先它只有一个孔,而且如果我们通过椎间孔,就是我们人体的上下椎弓根之间的自然的一个孔道,我们通过这个孔进去,对人体的骨关节损伤是非常小的,如果这个关节有增生,可以通过环聚磨转 磨一点,但不会把它切断,也不会对旁边的肌肉进行损伤,这个技术是一个可视化的技术。我们通过镜下看得清清楚楚突出的位置和神经的关系,和血管的关系。还有一个靶向化,我们可以不动里面的椎间盘,我们只做到我们这个靶点,你突出的位置我们就拿你这个突出的位置,把这个正常的组织我们给他留下来。因为椎间盘对我们人体还是有用的,所以我们就只拿这个突出的位置,把它周围的神经,如果有粘连,我们就把粘连给他分开,还有它是一个局部麻醉,没有全麻病人的一道风险,所以对老年病人他做手术的时候,侧卧位打个孔进去,局麻让他不痛,手术以后六小时就可以下床,我们一般是要求24小时可以下床活动,戴着腰带都是可以下来的,所以这个对于病人治疗椎间盘突出,它已经成为精标准了。已经是一个非常微创损伤小,而且同时可以做两节段,你如果有两个节段突出的话,我们可以同时做两个节段,所以这个呢 我们的诊断也是分得很细,我们一定要进行,你的靶点在哪里,你的责任间盘在哪里,我们通过镜下可以把结构看得非常清楚,这是一个可视化的微创的靶向的一个治疗方法,可以从腰椎做到胸椎做到颈椎,除了腰椎间盘还可以做我们的腰椎管狭窄,因为我们现在动力系统的应用,我们通过一个动力系统的磨转,可以把这个(增生)打磨,基本上是不出血的,一般的病人出血量一定是十毫升以下,根本就没有什么出血。

    王云霞主任医师
    湖北省中山医院疼痛科
    03:26
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    椎间盘突出首选的一种手术的方式,因为它是通过它这个椎间孔镜,是通过我们腰部的椎间孔来进到我们的椎管里面去,首先它不会破坏腰椎周围的骨质结构,它通过我们现有的孔隙去进到椎管内部,然后进行髓核的摘除。所以它不影响到我们腰椎的稳定性,然后是一种非常安全的手术方式,一般来说这种手术最常见的可能就是,患者术后可能会出现短期的疼痛,或者是说我们需要进行术后去配合,稳定腰椎的,比如像我们的腰围、辅具,暂时性的去进行腰椎的稳定,然后通过一些功能锻炼,可以很快的达到这种恢复我们腰椎的一个功能的目的。另外这种手术方式,因为它不影响到我们节段之间的功能,所以这种术后这种患者腰椎,它的一定的活动范围也是不受到限制和影响的。