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李彦红副主任医师
心血管内科
山西医科大学第二医院
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病态窦房结综合征如何进行药物治疗

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如果是病态窦房结综合征,病人有头晕,心悸,黑懵,晕厥,乏力等等一些症状,然后在心电图上,也看到了一个心律特别慢的情况,绝大多数人是需要起搏器治疗的,对于药物治疗我们只是说,我们只是实验性的用药以后,看看心律能不能上来,但是在临床上使用过程当中,绝大多数人药物治疗的效果可能是差的,大部分人是需要起搏器治疗的,药物治疗我们主要是使用,提升心律的药物比如说心保丸,氨茶碱就是茶碱缓释片,还有我们现在的参仙升脉注射液,等等这些可以提升心律的药物,我们是可以去使用的,但是在慢快综合征里面是存在治疗矛盾的。你的心律既有慢的情况又有快的情况,你在治疗慢的时候是要加快心律的,但是又有快的心律失常,快的心律失常发生的时候,我们是使用慢的药物,减慢心律的药物,所以在慢快综合征的情况下,医生就不是特别好用药了,所以这种情况就建议装了起搏器之后,再去使用药物去控制,这种快速的心律失常,所以整体来讲病态窦房结综合征的药物治疗是有限的。

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    李彦红副主任医师
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  • 如果出现了头晕、眼黑、乏力,甚至有晕厥的情况,可以平时摸一摸脉搏。如果脉搏每分钟老是在50次以下的这种情况,甚至有停搏的这种情况,就要到医院里面,进行一个动态心电图的检查,我们会根据你动态心电图的结果,判断到底是不是病态窦房结综合征。

    李彦红副主任医师
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    大家到医院做心电图都是写的窦性心律,窦性心率是我们正常人的心率,是窦房结发出的冲动,主导整个心脏的正常的节律,我们正常心率是一个窦性心率。当窦房结以及它周围的一些组织出现病变的时候,会产生一系列的心律失常,包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞,还有一些人会合并房室结的问题,出现房室传导阻滞,所有的这些临床的情况,我们统称为病态窦房结综合征。

    李彦红副主任医师
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    心力衰竭的药物治疗如下: 第一、强心方面,强心方面最长期使用的就是洋地黄类药物,急性期可用西地兰,可以改善血流流动力学紊乱、控制心率。对于长期使用洋地黄可能造成副反应,譬如:洋地黄中毒,所以不建议病人长期服用洋地黄药物。强心药物除了洋地黄外,还有米力农、左西孟旦,这类药可改善病人的心功能状态。 第二、利尿剂,在急性心功能不全时,利尿剂改善前负荷效果是比较明显的,但出现最大的问题就是电解质的紊乱,会进一步加重心功能不全。那么还有新型的利尿药,比如:托伐普坦,它可以不影响电解质紊乱,它对低蛋白血症的要求也不是太高,所以它的利尿效果也是比较明显的,可用于对顽固性水肿的患者。 第三、还有一个新的药叫脑钠肽,在临床中也经常使用,它可改善心功能不全。

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    第一,纠正水电解质酸碱平衡:纠正代谢性酸中毒,可以应用碳酸氢钠。水钠紊乱的防治:主要是限制水和钠的摄入,必要时可以用利尿剂,重的时可以血液透析。高钾血症的防治:避免含钾食物及药物的摄入,纠正酸中毒使钾离子经细胞转移,可以口服离子交换树脂,可以应用利尿剂促进钾的排出,必要时可以血液透析。第二,积极治疗高血压,有效控制高血压,可延缓病情的恶化速度,常用药物如下:.像钙离子拮抗剂,β受体阻断剂;,a受体阻断剂;ACEI,ARB利尿剂等。一般透析前血压控制在130到80毫米汞柱以下,维持性透析患者不超过140到90毫米汞柱。第三,贫血的治疗和EPO的应用:增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血,必要时可应用EPO。第四,低钙血症高磷血症和肾性骨营养不良的治疗:可以口服钙剂和维生素D治疗肾性骨病。第五,防治感染:平时注意预防各种病原体感染,抗生素应该根据患者GFR水平来调整剂量。第六,高脂血症的一个治疗:可以应用他汀类药物。第七,可以口服吸附疗法和导泻疗法:可以口服氧化淀粉,尿毒清,肾衰宁之类的使血尿素氮水平下降。

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    李彦红副主任医师
    山西医科大学第二医院心血管内科
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