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庄震副主任医师
肾病内科
北京清华长庚医院
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尿路感染需要和哪些疾病鉴别

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尿路感染需要和哪些疾病鉴别,尿路感染从两方面来讲,如果要是说是,跟泌尿系统的一些系统,进行鉴别,比如像有些是肾小球肾炎,他的尿里头一看也是红细胞,也有,有的甚至会出现白细胞,但是大多数,泌尿系感染的尿常规里,是以红细胞和白细胞为主,而肾小球肾炎,是以红细胞跟蛋白为主,这个是它们不一样的地方,另外一个,我们可以做一个尿细菌培养,肾小球肾炎,不是细菌感染引起的,它是自身免疫一些问题,所以尿培养一定是阴性的,而泌尿系感染,尿培养多是阳性的,肾小球肾炎,一般来讲蛋白比较突出,水肿会比较明显,而这个泌尿系感染大多数不肿,它都是尿频尿痛这些临床表现,还是不一样的,那么这是局部的,对肾脏或者泌尿系统疾病,来进行鉴别比较常见的,当然还有其他一些疾病来鉴别,另外一个就是我们要鉴别的,就是全身的一些疾病,不光是说,它感染是感染了,它还有其他的部位的一些感染,比如说呼吸道的,特别是消化道的,还有妇科的一些炎症,也表现出来,有时候也差不多,因为它也是这个部位,我们说内脏的,或者内脏的一些痉挛什么的,真的分不清楚部位在哪儿,但是我们通过检查,尿的检查化验 尿的细菌培养,影像学的B超 X线,都是能够帮助我们来定位的,所以从这些鉴别来讲,来把这些疾病鉴别出来,同时就是说,尿路感染的鉴别里头,还要很关键的一条,就是自己本身,要鉴别出它是上尿路感染,还是下尿路感染,治疗的方案是不一样的。

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    庄震副主任医师
    北京清华长庚医院肾病内科
    02:06
  • 特别是下尿路感染,一般都伴有尿频、尿急、尿疼的症状。所以通过尿频、尿急、尿疼的症状。再结合尿常规里,可能看到白细胞升高,看到细菌甚至有的伴有红细胞。这些情况我们就判断他可能有尿路感染。但是有的时候他症状不明显,特别是老年人,他可能没有尿频、尿急、尿疼的感觉,就可能觉得最近怎么有点腰酸,或者是最近怎么有点不想吃饭,或者是最近怎么有点劳累,可能就是不同的这种。没有典型的这种表现的人,但我们查他尿常规里,也可能发现白细胞尿,或者是大量的细菌,或者是有血尿,这时候我们也可以判断,是尿路感染。然后当尿路感染控制了以后,如果血尿还持续存在,那我们就得找找原因了,就得看看是不是外科性的血尿,还是内科性的血尿,外科性的血尿。比方说肾结石、膀胱肿瘤引起的这种血尿。我们就要进一步查B超,甚至查泌尿系的CT,来进一步的鉴别。如果是内科性的血尿,它可能就是有全程无痛,然后相位差发现。它是那种变形的红细胞,那我们判断他是内科性的血尿,那就要警惕肾小球肾炎,所以需要进一步的检查。

    张锦副主任医师
    北京中医药大学东方医院肾病内科
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    痛风的患者一半以上都首先发生在或者左或者右足的第一拇指关节上。所以第一个鉴别诊断应该跟我们的脚气去鉴别,在临床工作当中第一个首先你要排除这病人有没有脚气的感染,第二个就是我们的蜂窝织炎,很多病人因为他的表现跟我们感染性关节炎是一样的感染性关节炎。他也是表现红肿热痛,而痛风病人也表现红肿热痛。但是感染性的关节炎厉害的时候,他会有波动感的而且他会有一个感染灶的出现或者是有其他原因出现的,而痛风病人的是没有这些的。第三个就是我们所说的类风湿关节炎类风湿关节炎,它表现并不是红肿热痛。它首先表现的是滑膜部位多个地方,双手关节的关节表现,这是它的第三个表现。第四个表现就和我们假性痛风鉴别假性痛风鉴别的发病几率跟我们痛风不太一样,他主要见于老年人而且关节面有一层钙化。还有我们的内风湿关节炎还有我们的假性痛风,还有我们的胰腺病关节炎进行鉴别,主要是跟这五个病进行鉴别。

    李小霞主任医师
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    陈晓松副主任医师
    首都医科大学宣武医院泌尿外科
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    膀胱炎主要是出现尿频、尿急、尿痛,要和产生这些症状的疾病相鉴别。它属于下尿路感染,可能需要跟肾盂肾炎鉴别,肾盂肾炎是尿路感染,它发生在肾里边,会出现腰痛,常合并发烧,膀胱炎一般不会出现腰痛和发烧情况。还要和尿道炎鉴别,尿道炎只是单纯的尿道炎症,可以出现尿频、尿急、尿痛,它不会出现膀胱炎的下腹部疼痛症状。

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    垂体瘤需要与生理性垂体增大、寄生虫、内分泌疾病等相鉴别。首先同垂体增生的一些疾病或者生理现象相鉴别,比如第一、妊娠期的妇女,正处于生长发育期或者青春期的孩子,垂体相对于比正常人是增大的,但是这是一种生理性的改变,而不是真正的垂体瘤的存在。 第二个与垂体周边组织的肿瘤,比如颅咽管瘤等鉴别。第三个是非实体瘤,比如寄生虫,颅内的寄生虫爬到了垂体里,形态跟垂体瘤非常相似。还可以出现一些其他内分泌疾病,比如说组织细胞增生症、朗格罕组织细胞增生症也可以出现垂体的异常。还有一些淋巴细胞性垂体炎,也可以出现垂体的形态学的异常,但有些时候需要根据实验室指标,表现垂体各轴系的功能来明确诊断。

    安静思副主任医师
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