腹腔镜胆总管手术与开腹取石相比 究竟有哪些优势
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提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医
都是在腹壁上打4个孔（10 mm孔、5 mm孔各2个）。但腹腔镜胆总管手术后，需放置一根T型管，用于术后暂时外排胆汁。出院时间约在术后一周左右。手术约4~6周后，如果经造影证实无异常（胆道末端通畅、无残余结石），就可以拔除了。较传统的开腹手术切口微创、美观。相比传统开腹手术，腹腔镜具有以下优点：①视野开阔，图像清晰，方便辨认和分离组织，减少不必要的损伤和出血；②符合微创要求，腹壁切口小可减轻手术对病人造成的创伤及因切口引起的肠粘连的发生，同时减轻对腹腔其他脏器功能的影响，术后水肿轻. 腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻③手术应激小、对胃肠道干扰小，肠蠕动恢复较快；④术后疼痛轻，有利提高患者生活质量。5.腹腔镜下胆囊切除术的治愈率高达98%以上(炎症粘连严重者只能中转开刀)。6术后恢复快，病人术后第一天即可下床活动，甚至进食，平均3-5天出院。7.手术对患者年龄、身体能否耐受手术等基本状况与传统开刀相比，无绝对禁忌症。
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都是在腹壁上打4个孔（10 mm孔、5 mm孔各2个）。但腹腔镜胆总管手术后，需放置一根T型管，用于术后暂时外排胆汁。出院时间约在术后一周左右。手术约4~6周后，如果经造影证实无异常（胆道末端通畅、无残余结石），就可以拔除了。较传统的开腹手术切口微创、美观。相比传统开腹手术，腹腔镜具有以下优点：①视野开阔，图像清晰，方便辨认和分离组织，减少不必要的损伤和出血；②符合微创要求，腹壁切口小可减轻手术对病人造成的创伤及因切口引起的肠粘连的发生，同时减轻对腹腔其他脏器功能的影响，术后水肿轻. 腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻③手术应激小、对胃肠道干扰小，肠蠕动恢复较快；④术后疼痛轻，有利提高患者生活质量。5.腹腔镜下胆囊切除术的治愈率高达98%以上(炎症粘连严重者只能中转开刀)。6术后恢复快，病人术后第一天即可下床活动，甚至进食，平均3-5天出院。7.手术对患者年龄、身体能否耐受手术等基本状况与传统开刀相比，无绝对禁忌症。
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主要是以下几个，病人年龄太大，他不能承受开腹的胆管取石术。第二种就是严重的凝血功能的障碍，皮肤一弄开就大量的失血造成不可逆转的出血。第三种就是并发的有很多的伴发的疾病，比如像严重的肺气肿、肺心病，严重的心血管疾病，还有一种就是在医院条件不具备的。
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胆总管结石分为原发性和继发性，前者占大多数，来源于胆囊结石，后者结石直接生成于胆总管中。胆管未被全部阻塞前可无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，包括：上腹痛、寒战、高热，黄疸，严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。在胆总管前壁纵行切开长度约2-3cm开口，进行胆总管探查，用取石钳将胆总管结石取出，行术中胆道镜或胆道造影确认胆总管、肝总管及左、右肝管内无残余结石后，在胆总管内留置或不留置T管。传统开腹胆囊切除术创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美观，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有创伤少、切口小、伤口疼痛轻，术后第一天即可进食、下床活动，术后用药时间短，住院时间短，切口感染和术后肠粘连等并发症发生率明显减少等优点。分散在腹部的3-4个微小创口愈合后几乎看不出疤痕，目前绝大多数(>95%)胆囊切除可通过腹腔镜完成，腹腔镜下胆总管探查术比较困难。胆总管探查术后一般留置T管2-3周，患者在平时务必要注意T管的妥善固定，不得用力拉拽(特别是睡觉时)，注意保持管口周围皮肤的清洁，如果固定线断了或松脱一定要找医生处理；千万不要旋转T管，T管松脱会导致胆汁流入腹腔而形成胆汁性腹膜炎，后果严重，常需要再次手术治疗。注意每天T管引流液的量和性状，一般是200-400mL每天，流出的胆汁是清亮黄棕色的，如果出现明显的浑浊请到医院就诊(可能有感染)。
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腹腔镜优点在于视野好能清晰、直观地观察腹腔内病变，并可同步完成操作，且操作精确到位，同时创伤非常小，特别是腹部切口非常小，一个小创可贴即可遮住恢复也快；但缺点是对较大的盆腔肿物及黏连较重情况不易处理，视野暴露情况不如开腹手术，同时不易操作。
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实际上对胆总管结石的治疗有很多种方法，一个就是开腹的胆总管切开取石术，还有微创用腹腔镜的方式切开胆总管取石，还有一种就是我们通过中医中药进行排石也是一种方法。开腹胆总管取石优点，首先第一个是手术主要是针对胆总管结石，病人治疗的一种方法，可以在直视下切开胆总管，在直视下取尽结石。它的不足，就是第一个他开始和微创的手术相比，它的切口比较大，创伤也比较大，出血比较多，术后病人的疼痛是比微创手术要重。第二个它的恢复比较慢。
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胆总管结石分为原发性胆支管的结石，所谓原发性胆管结石，就是胆管里面本身长的结石，这是第一个。第二个的话就是继发性胆管结石，继发性胆管结石往往都是胆囊结石从胆囊管里面排到了胆总管，里面发生的结石这叫继发性的胆支管结石。所以不管是原发性胆支管结石还是继发性胆支管，它都是单独开腹做腹腔镜的开腹胆总管取石的指征。
