主要是以下几个，病人年龄太大，他不能承受开腹的胆管取石术。第二种就是严重的凝血功能的障碍，皮肤一弄开就大量的失血造成不可逆转的出血。第三种就是并发的有很多的伴发的疾病，比如像严重的肺气肿、肺心病，严重的心血管疾病，还有一种就是在医院条件不具备的。
主要是以下几个，病人年龄太大，他不能承受开腹的胆管取石术。第二种就是严重的凝血功能的障碍，皮肤一弄开就大量的失血造成不可逆转的出血。第三种就是并发的有很多的伴发的疾病，比如像严重的肺气肿、肺心病，严重的心血管疾病，还有一种就是在医院条件不具备的。
实际上对胆总管结石的治疗有很多种方法，一个就是开腹的胆总管切开取石术，还有微创用腹腔镜的方式切开胆总管取石，还有一种就是我们通过中医中药进行排石也是一种方法。开腹胆总管取石优点，首先第一个是手术主要是针对胆总管结石，病人治疗的一种方法，可以在直视下切开胆总管，在直视下取尽结石。它的不足，就是第一个他开始和微创的手术相比，它的切口比较大，创伤也比较大，出血比较多，术后病人的疼痛是比微创手术要重。第二个它的恢复比较慢。
胆总管结石分为原发性和继发性，前者占大多数，来源于胆囊结石，后者结石直接生成于胆总管中。胆管未被全部阻塞前可无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，包括：上腹痛、寒战、高热，黄疸，严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。在胆总管前壁纵行切开长度约2-3cm开口，进行胆总管探查，用取石钳将胆总管结石取出，行术中胆道镜或胆道造影确认胆总管、肝总管及左、右肝管内无残余结石后，在胆总管内留置或不留置T管。传统开腹胆囊切除术创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美观，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有创伤少、切口小、伤口疼痛轻，术后第一天即可进食、下床活动，术后用药时间短，住院时间短，切口感染和术后肠粘连等并发症发生率明显减少等优点。分散在腹部的3-4个微小创口愈合后几乎看不出疤痕，目前绝大多数(>95%)胆囊切除可通过腹腔镜完成，腹腔镜下胆总管探查术比较困难。胆总管探查术后一般留置T管2-3周，患者在平时务必要注意T管的妥善固定，不得用力拉拽(特别是睡觉时)，注意保持管口周围皮肤的清洁，如果固定线断了或松脱一定要找医生处理；千万不要旋转T管，T管松脱会导致胆汁流入腹腔而形成胆汁性腹膜炎，后果严重，常需要再次手术治疗。注意每天T管引流液的量和性状，一般是200-400mL每天，流出的胆汁是清亮黄棕色的，如果出现明显的浑浊请到医院就诊(可能有感染)。
胆总管结石分为原发性胆支管的结石，所谓原发性胆管结石，就是胆管里面本身长的结石，这是第一个。第二个的话就是继发性胆管结石，继发性胆管结石往往都是胆囊结石从胆囊管里面排到了胆总管，里面发生的结石这叫继发性的胆支管结石。所以不管是原发性胆支管结石还是继发性胆支管，它都是单独开腹做腹腔镜的开腹胆总管取石的指征。
第一个就是要了解，要充分了解，胆总管里面有没有结石。这种病人术前常规的要做核磁共振水来了解胆总管到底有没有结石，这是第一个。第二个和其他的手术一样，要做术前的常规的检查，肝功、肾功、血糖、电解质，还有就是凝血时间。然后就是胸片、心电图。术前的第一天晚上，还是十点钟以后，不能进食了，水都不要喝，以免发生第二天全麻的时候，胃出流发生，不必要的窒息。第三个就是术前的手术当天，早上是要禁食的，其原理还是和刚才说的害怕吃的东西，造成不必要的误吸。
第一术前首先要通过我们的造影，或者我们的ARCP或者ERCP了解一下，胆总管到底有没有结石，确定胆总管和周围有没有什么组织的粘连，邻近器官的黏连，还有就是要了解病人术前手术之前，曾经做过胆道手术没有。第二个就是手术当中一定要非常的仔细，仔细的解剖，它的分离都有严重或者仔细的解剖分解他的眼帘。分离过程当中一定要辨别清楚，肝总管和周围重要脏器的关系，这样的话我们才能避免它的手术的并发症发生手术非常安全。
