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陈灏主任医师
心血管外科
重庆市人民医院
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主动脉夹层该如何选择治疗方式

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主动脉夹层的治疗方式大概有三种,第一外科开胸治疗,进行人工血管的置换,置换的同时可以通过那个支架一起来进行完成手术,这种方式主要应用于升主动脉或者主动脉弓。第二,主动脉破口是在主动脉弓远端,也就说我们的StanfordB型,或者是DeBakey三型,可以选择支架来解决问题,如果病人主动脉扩张比较厉害,流量扩张也可以选择外科手术的治疗。第三,保守治疗,病变太复杂,外科手术风险太高,可以考虑保守;或者病人比较稳定,疼痛没有继续发展,夹层没有扩张,可以尝试着保守,如果保守不成功出现新的问题,也可以转成支架和手术治疗。

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    陈灏主任医师
    重庆市人民医院心血管外科
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    一旦确诊主动脉夹层,这是一个急症,主动脉夹层目前而言,现在治疗方法也比较先进了: 第一,有高血压,首先控制血压; 第二,要控制你的心率,心率太快了,主动脉夹层容易加重; 第三,要做介入,从股动脉或者从其他的部位放入支架,把撕裂的血管贴伏到一起 第四,外科手术,就是把主动撕裂的主动脉给换掉,当然这是一个比较大的手术,创伤比较大,但是也确实是一个非常有用的救命的最后一个办法,当然药物治疗和控制血压、控制心率是基础治疗。

    高传玉主任医师
    河南省人民医院心血管内科
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    主动脉夹层目前国际上有两种分类,第一种DeBakey分型,是根据主动脉破口的位置来分的,如果是主动脉夹层累积到深主动脉主动脉弓和主动脉远端,那么我们称为DeBakey一型;如果是只是涉及到升主动脉的位置,或者是主动脉弓的位置,我们称为DeBakey二型;如果是加上只是累积到主动弓远端的部位,我们称为DeBakey三型。还有一种就是Stanford分型有两种:如果是在破口在主动脉,升主动脉或者是主动脉弓部,我们通称为StanfordA型。如果破口是在主动脉弓远端,也就是降主动脉,甚至远端我们统称为StanfordB型。也就是说前面DeBakey一型和二型,相当于StanfordA型,那么DeBakey三型就跟StanfordB型是一个意思。

    陈灏主任医师
    重庆市人民医院心血管外科
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    主动脉的治疗的方法是要根据夹层的分型来讲,原则上A型极大多数都是手术治疗的体外循环下,B型极大多数是通过介入方法的,A型最经典的手术就是孙氏手术;B型就是通过血管内介入,换个带膜支架,把破口补住就可以了。在这两种治疗方法各有优缺点,A型治疗相对要复杂得多。

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    主动脉夹层的治疗是保守治疗,一个是手术治疗。保守治疗要从以下几方面来做:第一要严格的限制活动,中断夹层的患者一定要卧床休息,不管是饮食还是大小便,都要在床上严格的卧床休息。第二是要严格的控制血压,控制血压可以通过口服药物来控制血压,也可以通过静脉注射来控制气压,要把血压控制在110以内 90以上,这是最好的血压范围。第三就是要及时的止痛,不要让主动脉夹层的患者产生这个明显的疼痛感,我们止痛的时候我们可以用止痛剂。

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    主动脉夹层的手术治疗,分为了开刀手术治疗和微创的介入手术治疗,以及两者结合的杂交手术治疗,开刀的手术治疗主要是针对这种A型的主动脉夹层,累积升主动脉和主动脉弓部的这种夹层,我们需要开胸把病变的血管进行置换,这是开刀手术治疗的方法;第二种就是B型夹层,我们可以采用微创的治疗方法,通过介入的手段放入腹膜支架,来进行这种强烈的隔绝来治疗主动脉夹层;还有介于两者之间的我们可以采用这微创小切口的方法,把颈颈部的血管做转流,然后再放入支架手术,通过介入的方法把主动脉的夹层的内膜破口封堵住,这是结合了开刀手术和介入手术的优点叫杂交手术治疗。