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主动脉夹层的手术治疗

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主动脉夹层的手术治疗,分为了开刀手术治疗和微创的介入手术治疗,以及两者结合的杂交手术治疗,开刀的手术治疗主要是针对这种A型的主动脉夹层,累积升主动脉和主动脉弓部的这种夹层,我们需要开胸把病变的血管进行置换,这是开刀手术治疗的方法;第二种就是B型夹层,我们可以采用微创的治疗方法,通过介入的手段放入腹膜支架,来进行这种强烈的隔绝来治疗主动脉夹层;还有介于两者之间的我们可以采用这微创小切口的方法,把颈颈部的血管做转流,然后再放入支架手术,通过介入的方法把主动脉的夹层的内膜破口封堵住,这是结合了开刀手术和介入手术的优点叫杂交手术治疗。

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    严格来说主动脉夹层,没有手术后后遗症,而是这个疾病的后遗症它会造成血管的破裂死亡、大量失血、严重的疼痛,本身主动脉夹层它会导致脑缺血会导致偏瘫、脊髓缺血、会导致截瘫或者双下肢的软弱无力,还有的主动脉夹层累积到了双下肢的血液供应,可能会造成双下肢的缺血坏死,还有主动脉夹层可能会累积重要脏器,这种分支的供血会出现比如腹部缺血、造成肠坏死等。

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    它的手术后的成功率,是跟主动脉夹层的类型有关系的,在比较重的这种急性夹层,比如A型的主动脉夹层方面,我们要开刀手术相对来说偏低一点,在10年,20年之前可能成功率在百分之五六十,最近的十年进展非常迅速,现在A型主动脉夹层开刀术后,这种成功率已经能达到85%以上。另外一方面B型夹层这种不需要开刀,它的成功可以达到95%以上,这是通过大样本的统计。

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    一旦确诊主动脉夹层,这是一个急症,主动脉夹层目前而言,现在治疗方法也比较先进了: 第一,有高血压,首先控制血压; 第二,要控制你的心率,心率太快了,主动脉夹层容易加重; 第三,要做介入,从股动脉或者从其他的部位放入支架,把撕裂的血管贴伏到一起 第四,外科手术,就是把主动撕裂的主动脉给换掉,当然这是一个比较大的手术,创伤比较大,但是也确实是一个非常有用的救命的最后一个办法,当然药物治疗和控制血压、控制心率是基础治疗。

    高传玉主任医师
    河南省人民医院心血管内科
    01:45
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    主动脉的治疗的方法是要根据夹层的分型来讲,原则上A型极大多数都是手术治疗的体外循环下,B型极大多数是通过介入方法的,A型最经典的手术就是孙氏手术;B型就是通过血管内介入,换个带膜支架,把破口补住就可以了。在这两种治疗方法各有优缺点,A型治疗相对要复杂得多。

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    主动脉夹层的治疗是保守治疗,一个是手术治疗。保守治疗要从以下几方面来做:第一要严格的限制活动,中断夹层的患者一定要卧床休息,不管是饮食还是大小便,都要在床上严格的卧床休息。第二是要严格的控制血压,控制血压可以通过口服药物来控制血压,也可以通过静脉注射来控制气压,要把血压控制在110以内 90以上,这是最好的血压范围。第三就是要及时的止痛,不要让主动脉夹层的患者产生这个明显的疼痛感,我们止痛的时候我们可以用止痛剂。