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胸椎管狭窄手术后遗症有哪些

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胸椎管狭窄症手术为什么说是在我们所有的脊柱手术里边是难度最大的,因为它一个是胸脊髓它这个血供不是太好,另外一个是这个地方一旦压迫以后,一般都是骨性的压迫而且压迫质压物和我们神经外保护的一层膜形成一些黏连,在这个手术过程中会造成硬脊膜那个撕裂,然后还有可能造成这个脊髓的牵张性损害,另外一种说法就是压迫太重,在这个脊髓压迫去除的瞬间会有大量的血液涌入到脊髓里边造成在惯性损伤,这个手术的风险是非常高的,我们这个手术的术后的并发症主要存在三方面,第一是硬膜骨化以后必须要切除,为了完整的切除这个质压物,硬膜是不完整的,术后病人会出现脑揭露一般情况下通过病人的俯卧位严密缝合都可能帮他解决,第二个比较凶险的并发症,就是我们所说的术后病人的瘫痪,就是做完手术以后,病人双下肢可能活动就丧失了,当然这种丧失可能是分两种,一种是一种一过性的就是虽然说做完手术不会动,但是过了一段时间以后他慢慢慢慢的都会恢复到术前,然后再慢慢的恢复到基本正常,第二种就是说脊髓永久损害,做完手术以后这个病人可能永远就站不起来了,这是它的手术的第二个并发症,手术以后第三个并发症就是我们的术后感染,因为这个地方我们刚才也说了他的硬膜是缺缺损的,有时候内外沟通一旦感染以后他可能会蔓延到中枢形成中枢性感染,而整体来说这个手术随着我们这个技术的发展以及我们对这个疾病的认识,它的手术的风险实际上是在逐渐降低,但是依然是我们脊柱外科手术最难的一种手术方法。

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    王庆德副主任医师
    郑州市骨科医院骨科
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    胸椎管狭窄症首先的临床表现是双下肢的发麻、发沉、发僵,走起路来腿脚不灵便的感觉,运动功能是无力、不稳的表现,同时伴随着感觉功能异常出现发麻、发涨、发凉、灼热感,胸椎管狭窄症不会影响到心功能和肺功能,所以跟心跳、呼吸没有太大关联。

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    实际上是有颈椎胸椎和腰椎组成,临床上最常见的是颈椎病和腰椎管狭窄,胸椎管狭窄呢往往发病率不是特别高,但是更容易在临床上引起误导,因为它的临床表现也是表现为双下肢的行走困难、乏力等一些常见的症状,甚至还出现腰椎盘突出的症状,如果是合并有颈椎病或者腰椎盘突出的时候,非常容易误诊。 另外。胸椎管狭窄症的危害性也非常大,因为胸椎,它局部的脊髓血供非常差,一旦发生损害以后很难发生恢复,往往我们是在查体的时候才会发现,胸椎管狭窄症它主要的原因是三大原因,第一个原因就是黄韧带骨化,后纵韧带骨化和胸椎盘突出,压迫导致脊髓的变性,它的治疗主要是手术治疗,其他的方法如果是采取保守治疗的话,实际上是没有什么效果的,因为这个地方解剖的特异性,就决定了我们必须要采取,手术的方法进行治疗它的治疗原则和颈椎病和腰椎管狭窄症是有明显的区别的。

    王庆德副主任医师
    郑州市骨科医院骨科
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    其实发病原因主要有三大方面,第一方面是黄韧带骨化它是从后边往前压迫压迫到脊髓。第二原因是后纵韧带骨化,是从后边往前压迫都是骨性压迫。第三种情况实际上是胸椎盘突出症,胸要有腰椎盘突出颈椎管突出,实际上胸椎也会有椎间盘突出,但是这种突出有时候会发生骨化,然后形成硬性突出导致胸脊髓的受压胸椎管狭窄了,它容易造成误诊其实它的发病因素,呈有明显的地区性分布因素有时候尤其是特别肥胖的病人,实际上特别容易发生这种疾病。老年人强直性脊柱炎或者是老年蜕变性多关节的骨化症是导致胸椎管狭窄的最常见的因素,如果我们在临床当中去检查的时候,发现颈椎有后纵韧带骨化黄韧带骨化,腰椎或者有后纵韧带骨化腰椎黄韧带骨化的时候,我们都应该做一个全脊柱的磁共振,来进一步排除一下胸椎是不是也有压迫,实际上在临床当中经常遇到病人去看颈椎病了或者是看腰椎盘突出症了,到这个时候我们通过体检才发现,这个病人实际上是一个胸椎管狭窄症。

    王庆德副主任医师
    郑州市骨科医院骨科
    01:53
  • 手术治疗最关键的一个环节就叫减压、减轻或者解除这个脊髓所受到这种外来的机械性的压迫,通俗一点就是把这个病给它清除、切除掉。但真正的手术过程当中还是要根据具体的这个病情,来选择不同的入路,有的可能是从后背、正中间开,有的可能是从一侧开,还有的从前方开,主要是看最方便、代价最小的方式。切除了压迫脊髓的病变以后可能会由于这个手术本身创伤,严重的影响了脊柱的稳定性,在这种情况下我们就需要进行一个重建的工作,比如椎弓根的螺钉,钉棒的系统,还有椎间融合器都可以用于重建、稳定的步骤,总之最后的目标是让脊髓完全压迫得到解除。

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    这个地方主要是压迫了胸脊髓,胸脊髓呢它属于中枢神经,中枢神经主要是传导连接到颈椎和腰椎,颈椎的信号通过胸椎下达到双下肢,所以说胸椎管狭窄症主要表现出双下肢症状,双下肢症状主要是表现为一个是行走困难乏力,第二个是感觉的异常比如说麻木疼痛,然后就是双下肢的不适感等等,另外还会压迫管理我们大小便功能的这种中枢,造成我们大便的困难小便的困难或者是排便困难大小便困难,另外胸椎管狭窄症还可以引起我们明显地束带征,我们叫束带征又压迫肋间神经以后,就感觉肚皮上捆着一个带子一样!这个时候呢尤其是另外还有人表现为稍微吃点饭,就觉得肚子胀得非常厉害,实际上这都是胸椎管狭窄症的主要临床表现。

    王庆德副主任医师
    郑州市骨科医院骨科
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