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如何确诊动静脉瘘

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确诊动静脉瘘最方便的就是超声,现在一般都用彩色多普勒超声,可以很清楚地看到动静脉瘘的瘘口,也可以看到高速血,这个动脉血流到这个静脉里的图像,另外CT、核磁也都有一定的辅助诊断的作用,外伤以后局部的震颤音,那就提示一个急性的动静脉瘘的形成。

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    动静脉瘘是分先天性和后天性,一般说先天性的不是特别多见,但是临床上也遇到一些病人,就是先天血管发育的一个异常,他在胚胎期发育的异常造成动脉和静脉的一个异常交通,我们说正常动脉和静脉是两个系统,动脉走的是动脉血,静脉走的是静脉血,它俩是通过毛细血管网交通,而动静脉瘘就是在动脉和静脉之间,直接出现一个联通,动脉血不经过毛细血管,直接流到静脉里形成这个瘘就叫动脉瘘。

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    动静脉瘘就是局部可能出现一个包块或者是一个团块,这时候一般可以摸到,这个局部好像有一个特殊的声音,就嗡嗡嗡那种震颤音,如果你摸到以后,就会感到非常明显,手底下那种震颤感,如果用听诊器,可以听到一个非常明显的血管的杂音,这是它特有的表现,因为高速的动脉血,流到低速的静脉以后,它会造成这种杂音的出现。

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    动静脉瘘的治疗,我们分先天性和后天性,先天性的动静脉瘘,根据他的一个临床表现,对全身影响不大的,可以不用特殊处理,如果逐渐增大再考虑手术,如果动静脉瘘比较大,可以通过手术的治疗、瘘切除等等,有的甚至做动脉的一个结扎,然后做一个远端搭桥等等,现在也有微创介入技术,现在用得比较多的是局部用囊球栓塞,把漏血的径口给它堵住,另外还有一种特殊的叫覆膜支架,这是目前几种主要的治疗方法。

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    自体动静脉内瘘就是人工的把动脉和静脉做一个吻合。 因为动脉压的血流量可以达到血透要求,但它比较深,然而浅表静脉较多,易穿刺,但达不到血透要求。因此在1966年时,美国华盛顿的两个医生就想了个办法,就是通过手术把病人的腕部桡动脉和头静脉做一个吻合,大概4~6周后,静脉就会出现血流量增加、血管壁增厚,就可达到血透治疗的要求。

    周卫副主任医师
    南昌大学第二附属医院血管外科
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    动静脉内瘘狭窄患者的处理措施: 第一、把狭窄病灶切除,接一根血管,如果距离较长,可用人工血管,如果条件较好也可用自体大隐静脉进行桥接,如果是比较短段的狭窄,切除掉后就可以把它直接进行吻合,也可做补片把狭窄部位扩大,把它变成正常的大小; 第二、微创的办法来解决动静脉内瘘狭窄的问题,即可用导丝通过狭窄的位置,然后沿着导丝送个球囊,把球囊充气后,就把狭窄的部位扩开了。当然很多病人不仅是狭窄,甚至已经导致血栓了,此时还需要处理血栓,如是新鲜的血栓,可以进行溶栓,也可切开取栓。

    周卫副主任医师
    南昌大学第二附属医院血管外科
    01:59