所有脑梗死病人都能静脉溶栓治疗吗
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提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医
静脉溶栓治疗是我们中国所有治疗急性脑梗死推荐等级级别最高的推荐，但并不是所有的脑梗死病人都可以启动静脉溶栓治疗。首先它对时间要求的限额比较严格，一般是在发病4.5小时内的脑梗死有溶栓的适应症，没有做静脉溶栓的病人才可以考虑静脉溶栓治疗。如果病人有溶栓禁忌的这些禁忌症有哪些，比如说这些病人检查出来是脑出血、既往有颅内的出血、近期脑部做过手术、外科开过刀、病人脑子里边也有巨大的动脉瘤、有主动脉弓夹层血液指标也不正常，血糖要么小于2.7毫摩尔每升或者是大于血糖或凝血指标也有异常，种脑梗死的面积就是已经很大了，大于大脑半球1/3的一个供血区域这种病人有一些主动脉，刚刚提到的主动脉弓夹层的血液系统有明显出血倾向的这部分，如果都在溶栓的禁忌中的话是绝对不能溶栓的，这都是经过我们医生专业的筛选过的，但是超过4.5小时之后我们中心就不再考虑静脉。
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静脉溶栓治疗是我们中国所有治疗急性脑梗死推荐等级级别最高的推荐，但并不是所有的脑梗死病人都可以启动静脉溶栓治疗。首先它对时间要求的限额比较严格，一般是在发病4.5小时内的脑梗死有溶栓的适应症，没有做静脉溶栓的病人才可以考虑静脉溶栓治疗。如果病人有溶栓禁忌的这些禁忌症有哪些，比如说这些病人检查出来是脑出血、既往有颅内的出血、近期脑部做过手术、外科开过刀、病人脑子里边也有巨大的动脉瘤、有主动脉弓夹层血液指标也不正常，血糖要么小于2.7毫摩尔每升或者是大于血糖或凝血指标也有异常，种脑梗死的面积就是已经很大了，大于大脑半球1/3的一个供血区域这种病人有一些主动脉，刚刚提到的主动脉弓夹层的血液系统有明显出血倾向的这部分，如果都在溶栓的禁忌中的话是绝对不能溶栓的，这都是经过我们医生专业的筛选过的，但是超过4.5小时之后我们中心就不再考虑静脉。
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急性脑梗塞是脑部的动脉血栓形成，或者是栓塞引起来的脑血流的阻断。静脉溶栓治疗以后，病人有33%点多的都能得到修复，剩余这部分是通过其他的治疗，能得到缓解的，静脉溶栓还有一定的并发症，有可能在溶栓过程中有加重，有1-3%的加重的几率，但是没有进行静脉溶栓的治疗的患者，仍然有出血或者是加重的风险，所以大家对静脉溶栓治疗，有一个更好的认识。
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是不是所有的人都可以进行溶栓治疗呢？实际上不是的，就算很多患者如果超早期来到了医院，也不以为着所有的患者都可以进行溶栓治疗，对溶栓治疗的患者来说，有一系列的适应征和禁忌征，当你满足这些适应症的时候，大夫会推荐你进行溶栓治疗，如果你存在禁忌征的时候，盲目的进行溶栓治疗，可能会起到相反的效果，所以说是否进行溶栓治疗，应该在大夫的推荐下进行适宜地选择，实际上脑梗死患者，能否进行溶栓治疗应该在医生的建议下和推荐下选择适宜地人群，并非所有的脑梗死患者都可以接受溶栓治疗，如果患者发病到医院时间比较短，而且患者没有脑梗死溶栓的一些禁忌征，在医院医生的推荐下，进行溶栓治疗是可以取得相对来说比较好的预后的，所以如果没有明显的溶栓禁忌征，而且医生推荐患者进行溶栓治疗的时候，应当积极配合医生，采取积极的治疗手段，这对于改善患者的预后有着非常重要的作用，很重要的一个时间，就是发病数小时以内，在超早期如果能到达医院进行溶栓治疗，患者的预后可能会明显的改善，脑卒中是临床常见的神经内科急症，每一分钟的耽误都会对患者预后造成不良的影响，所以说在接受脑梗塞治疗的时候，患者家属应当充分地信任医生，跟医生一起配合，达到最好的治疗效果。
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一般认为是三个小时或三到四点五小时之内，那么溶栓它的总体获益是大于它的风险，这个是通过了很多的大样本的RCT就是多中心临床随机对照试验研究证实过的。在美国，在一九九五年的时候是推荐三个小时之内溶栓，到了二零零八年那么通过进一步的研究发现四点五个小时之内基本溶栓，病人的获益是远远大于他的风险的，但是我们一定要记住越早溶栓获益越大风险越小，比如讲我记得数字不是特别清楚了，打个简单的比喻如果说你在一个小时之内溶栓你的NNT就是你每治疗多少个病人，有一个病人获益的话你可能只需要二点八个人，就是说你治疗两个人不到三个人你就有一个病人获益，但如果说你到了这个三个小时那你可能需要治疗五个人才获益，那么到了这个四点五个小时你可能需要治疗八个人才有一个人获益，所以越早溶栓获益越大而且他出血的并发症这些风险会越小效果也越好，所以说一旦出现了这个脑梗死的症状以后，赶快到医院去千万不要有三小时效应，我们有的人认为我这个发病才一个小时，我还可以等到三个小时的时候我才去溶栓，千万不要这样这个是一个错误的理念。我们就是有人做了一个统计，就是每一有百个人发病比如讲发病三小时或四点五个小时之内患者进行溶栓的话，他有三十二个病人可以获得独立的一个功能预后。什么意思呢，就是三十个病人三个月后他可以独立生活只有三个病人他会发生症状恶化或者说是出血，所以他的获益是他风险的十倍，这是溶栓治疗它的效果就是这样的，但是我们可以看到他毕竟只有使百分之三十多的人获益，所以对这种大血管闭塞，我们不光是要溶栓还要去取栓。
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由缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状，且年龄≥18岁的患者适合静脉溶栓治疗。
静脉溶栓药物是治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法之一，它可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通。脑卒中发生后，在3-4.5小时内对患者进行有效的救治，能够挽救部分尚未坏死的脑组织。
如果发生在4.5小时内，可以考虑rt-PA静脉溶栓治疗，rt-PA静脉溶栓治疗的适应症主要是有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状、年龄≥18岁。
但是如果有颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下、外血肿等)，既往颅内出血史，颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤等则不建议静脉溶栓。
如果发病在6小时内，也可以用尿激酶治疗，其适应症为有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状、年龄18~ 80岁、意识清楚或嗜睡、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变，其禁忌症和rt-PA 的禁忌症一样。
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并不是所有的脑梗塞患者都能够溶栓治疗，溶栓治疗是需要严格的适应症的，首先是发病的时间窗，脑梗塞发病窗在4.5小时以内，最好是3小时以内可以溶栓治疗，第二是血压大于180 110，血糖低于了2.7，血小板过少，低于了100乘以10的九次方每升也不能溶栓治疗，还有就是既往史，颅内出血、蛛网膜下腔出血等等都不能溶栓治疗。
