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哪些部位可做内瘘

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血液透析需要血管通路来保证血流量,那么血管通路最常用的就是导管的置入以及内瘘的建立。那么哪些部位可以建立内瘘,其实要把握一个原则就是先非优势手后优势手,先远端后近端,先上肢后下肢,但最常用的内瘘建立部位第一个就是鼻咽窝的头静脉与桡动脉,腕部的头静脉与桡动脉以及肘部的头静脉,贵要静脉,正中静脉,与肱动脉或者是桡动脉。还有一些转位的可以包括贵要静脉转位,到桡动脉这样的顺序,其次包括下肢也可以做内瘘,就包括股动脉与股静脉,那么这种情况下主要是通过人工血管调节,在股动脉与静脉上达到内瘘建立这样的标准。总的来说内瘘建立对透析患者来说是非常重要的,是透析患者生命的通道,所以必须保证要合理地规划内瘘建立的顺序,保证患者有自己的内瘘或者是有建立人工血管内瘘的条件。哪些部位可以做内瘘?内瘘主要是为建立血管通路,维持血液透析;可做内瘘部位有鼻咽部的头静脉与桡动脉,腕部的头静脉与桡动脉,肘部的头静脉、贵要静脉、正中静脉、肱动脉或桡动脉,下肢的股动脉与股静脉;其次一些转位如贵要静脉转位到桡动脉这样的顺序也可建立内瘘。

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    廖元江主任医师
    重庆市第九人民医院肾病内科
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    在进行间歇式的血液净化治疗,或者床旁连续性的血液净化治疗时,需要给患者留置双腔静脉导管,临床常用的动静脉内瘘有以下血管:桡动脉、尺动脉、肘动脉。常用的静脉有:头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。一般选择静脉和动脉的端侧吻合,主要通过内瘘的建立,使静脉达到动脉化,而且动脉的穿刺部位比较表浅。

    腾琰副主任医师
    西安交通大学第一附属医院重症医学科
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    第一、血栓,人工血管动静脉内瘘的血栓发生率远远高于自体动静脉内瘘的发生率; 第二、因为静脉动脉化后,反复穿刺就会导致通路上某部分的狭窄,常见的狭窄部位是在人工血管与自体静脉吻合的位置,以及距吻合口两公分以内的静脉段; 第三、感染,如果手术中不注意无菌操作,而且手术后要反复穿刺,穿刺把细菌带进去后,导致人工血管感染很难愈合,往往需要把人工血管拿掉; 第四、其他并发症,如假性动脉瘤、心衰等。

    周卫副主任医师
    南昌大学第二附属医院血管外科
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  • 保护血液透析中内瘘的方法如下:1、如果发现内瘘出现了红肿热痛的表现,应该第一时间来医院就诊。2、尽量避免在透析当天沐浴或游泳。3、在透析过程中,要避免手上肢进行弯曲,避免穿刺针在活动过程中刺破血管,引起皮下出血或血肿的发生。4、在拔针以后,我们应该进行点状的压迫,以食指加中指进行按压,大概按压20分钟左右就能止血。同时能够感触到皮下血流的震颤为宜,避免过度的压迫,导致血流的中断,引起血管栓塞的发生。5、避免过紧的包扎和过长时间的压迫,导致血管的闭塞。6、在透析后可以进行适当的功能锻炼。7、可以用一些药膏按摩血管走行的地方,促使血管功能的恢复。8、要避免日常生活当中血管阻断行为。

    赵代鑫副主任中医师
    广东省中医院肾病内科
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    自体动静脉内瘘就是人工的把动脉和静脉做一个吻合。 因为动脉压的血流量可以达到血透要求,但它比较深,然而浅表静脉较多,易穿刺,但达不到血透要求。因此在1966年时,美国华盛顿的两个医生就想了个办法,就是通过手术把病人的腕部桡动脉和头静脉做一个吻合,大概4~6周后,静脉就会出现血流量增加、血管壁增厚,就可达到血透治疗的要求。

    周卫副主任医师
    南昌大学第二附属医院血管外科
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    动静脉内瘘狭窄患者的处理措施: 第一、把狭窄病灶切除,接一根血管,如果距离较长,可用人工血管,如果条件较好也可用自体大隐静脉进行桥接,如果是比较短段的狭窄,切除掉后就可以把它直接进行吻合,也可做补片把狭窄部位扩大,把它变成正常的大小; 第二、微创的办法来解决动静脉内瘘狭窄的问题,即可用导丝通过狭窄的位置,然后沿着导丝送个球囊,把球囊充气后,就把狭窄的部位扩开了。当然很多病人不仅是狭窄,甚至已经导致血栓了,此时还需要处理血栓,如是新鲜的血栓,可以进行溶栓,也可切开取栓。

    周卫副主任医师
    南昌大学第二附属医院血管外科
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