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张聪副主任医师
肾病内科

透析病人内瘘造成血栓的处理

阅读:5.29k 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

透析病人内瘘造成血栓,应尽早干预,其处理措施有药物溶栓、手术切开取栓、血管内介入溶栓等。

1、药物溶栓:尿激酶溶栓治疗因具有操作简单、价格低廉等优势在基层医院广泛应用,但对于大多数在狭窄基础上形成血栓者,短期内AVF再次闭塞使其应用相对局限。目前溶栓指征:① 内瘘堵塞时间在24小时内,尽量6小时内,这是溶栓最佳时机,溶栓效果显著。② B超下显示血栓长度小于6cm。③ 医生评估患者动静脉内瘘决定溶栓指征,并将相关情况告知患者及家属,签订同意书。④ 内瘘再通标准:触摸内瘘有震颤,听诊有杂音,B超显示血栓消失,血流恢复。

2、手术切开取栓:为目前临床使用最为广泛的方法,在取栓的同时可以进行引流静脉瘤的重建、狭窄位置的成形、过度迂曲血管的纠正等,术中可以结合DSA血管造影,以发现切口远隔部位或吻合口的狭窄病变,必要时可进行球囊扩张解除狭窄,为远期效果较好的方法。

3、血管内介入溶栓:经桡动脉入路置管溶栓及PTA治疗前臂AVF急性血栓。目前球囊导管取栓治疗的临床应用广泛,具有创伤小、简便易行的特点,能有效保留血管资源,延长AVF寿命。

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