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肺栓塞怎么治疗

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肺栓塞的治疗措施主要包括:1.抗凝治疗、溶栓治疗;2.手术取栓和导管内的导栓、碎栓、溶栓;3.肺动脉的球囊扩张。
肺栓塞患者选择治疗方案一定要做到高度的个体化,也就是要根据肺栓塞的严重程度及肺栓塞是急性还是慢性来选择不同的治疗:
一、急性肺栓塞又分为高危肺栓塞、中危肺栓塞及低危肺栓塞,中、低危的肺栓塞主要治疗是抗凝,经过充分的抗凝,患者几乎都能够达到临床缓解甚至治愈。但对于高危肺栓塞,患者必须要进行溶栓治疗。高危肺栓塞是指病人突然出现呼吸、心跳骤停、休克、血压下降甚至要插管、上呼吸机和血管活性药物来维持血压,像这类患者属于肺栓塞比较严重,就需要进行溶栓。一般通过静脉输注溶栓药,病人都能够抢救过来。但对于有活动性出血、有高出血风险尤其是有溶栓禁忌的患者,就只能通过肺动脉内的导栓、碎栓、稀栓和溶栓来进行治疗。
二、慢性肺栓塞病人的治疗要通过正规抗凝治疗三个月甚至以上的时间,因为血栓长时间不消散就会造成慢性血栓栓塞性肺动脉高压,像这类病人就需要进行肺动脉内的球囊扩张和肺动脉成形术,就是通过特殊的治疗方法把肺动脉的血栓挤到远端去扩张肺动脉,让血流能够通过,以此缓解肺动脉高压,减轻患者的症状。

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    肺栓塞是一大类的疾病,它是肺动脉被栓子阻塞以后引起的一系列临床症候群,这种栓子可能是血栓、癌栓、空气栓 、羊水栓或脂肪栓等。 我们所说的肺栓塞主要是指静脉血栓栓塞症,如没有特别注明,肺栓塞一般指的就是静脉血栓栓塞症。它是因为体内深静脉系统形血成栓以后,血栓脱落到达肺动脉,引起肺动脉的梗阻、阻塞从而引起肺栓塞;还有一种情况就是肺动脉本身有基础疾病,然后在局部形成了血栓导致肺栓塞。

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    何芳志主任医师
    萍乡市第二人民医院呼吸内科
    01:33
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    肺栓塞的治疗方法其实很多,我们最基本的治疗方法就是抗凝,刚才谈到了就说如果这个患者他是高危的患者,我们要溶栓其实在临床当中有时候溶栓或者抗凝他有一些禁忌症或者这个患者对溶栓或者抗凝效果不好,这个时候我们还有一些其他的方法,比如说外科的手术包括我们介入的方法,如果患者栓塞这个部位在大的肺血管这一块,我们用导管从静脉里面逆行到右心房右心室,然后再到肺动脉那边,我们用一些方法可以把血栓给它捣碎把它再抽吸出来,这个就是我们这个介入方法,当然我们把管子插到肺动脉那一块去以后也可以局部把一些溶栓的药物打到那一块去来溶解血栓,当然如果肺栓塞的位置比较在末梢的肺血管比较偏远一点他不适合介入,只要对大的肺血管的肺栓塞们效果比较好。

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    手术治疗主要是在大的肺血管当中,比如说肺动脉的总干或者左右肺动脉的主干这一块或者稍微在大的肺动脉里面,我们抗凝以后或者溶栓以后效果还不好,这个时候如果有大的血管外科的中心有经验的医生可以把肺血管给它切开,我们把血栓给它取出来就把机械性的堵塞就解除掉了。患者的临床表现也就会得到缓解,这就是肺栓塞的外科的介入的方法。对肺栓塞我们常规的先选择药物治疗,不管是溶栓或者抗凝有的患者可能对这两种方法觉得它效果都不好,而肺栓塞的位置又在大血管里面,我们就可以采取外科的方法或者介入的方法把它给它剥脱掉去改善患者的临床的症状。

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    肺栓塞的治疗应根据不同的情况具体判断,常见的治疗方案有溶栓、抗凝、肺动脉介入及外科手术切开取栓等。 肺栓塞常指的是肺血栓栓塞症,它是血栓引起肺动脉的阻塞而导致的一系列的临床表现。其实并不是所有的肺栓塞诊断明确时,都需要立即使用溶栓药物进行治疗,大多数病人只需要通过抗凝进行治疗。 如当血栓引起了严重梗阻性休克或严重呼吸衰竭缺氧,通过前面的治疗无法纠正时,这时才需要更积极的溶栓治疗,也就是临床上的高危肺栓塞或中高危肺栓塞的患者在病情恶化时,才需要进行溶栓治疗。病人在溶栓治疗后以及不需要溶栓治疗的患者,都需要采取抗凝治疗,在抗凝的过程中阻止血栓进一步的生成和加重,从而达到治疗的目的。另外肺动脉介入、外科手术切开取栓,在某些特殊的情况下也可作为治疗的选择。