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李洪利副主任医师
心血管外科
首都医科大学宣武医院
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瓣膜置换术后的强心利尿治疗的问题

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瓣膜置换术后的强心利尿治疗也是个个性化问题。目前临床上用得最多的瓣膜置换术后的强心药,主要还是一些洋地黄类药物,利尿药一般还是主张速尿和RASS系统激活剂联合使用,这样病人会相对受益,但不管是强心药还是利尿药,尤其是利尿治疗在手术结束后一段时间都会逐渐停下来,大概掌握在一个月作用,病人就不需要利尿治疗,心功能已经得到很好的改善了,一部分病人可能需要终身强心治疗,有部分病人,基础条件比较好,手术适应证,手术掌握的适应证,没有往后拖的情况下的病人,心功能保存非常完好的情况下,在手术三个月到半年之后强心治疗也就完全可以停下来了。

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    李洪利副主任医师
    首都医科大学宣武医院心血管外科
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  • 帮助病人尽快恢复手术创伤,康复护理是必不可少的手段,由于康复需要有一个循序渐进的过程,病人在术后住院期间及出院后,都要进行不同形式的康复护理。因此帮助病人实现康复目标,不仅需要医护人员的努力,还需要病人的配合和家属的支持与协助,康复护理的基本手段,是根据病人的病情,帮助病人选择合理的康复方法,并督促和鼓励病人有效地实施。例如不要在医生不允许的情况下,在浴缸、游泳池内浸泡伤口,洗澡时不要使用过热的水,平常坚持清淡饮食,吃饭要八成饱要少量多餐,根据身体状态适当运动,以不引起心慌胸闷为度,避免受凉,感冒一定要及时治疗,女性患者术后1-2年避免怀孕,避免加重心脏负担等。

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    瓣膜置换术后护理要遵循心脏直视手术后的护理原则,包括围手术期和长期生活的护理。 围手术期主要是在手术进行后在院的护理,在院护理,从家属角度主要是些生活护理,饮食清淡、 易消化、搀扶、避免意外跌倒、劝导患者放松情绪等生活护理。 出院后的护理主要是在三个月内要注意避免患者意外跌倒和避免患者上肢受力,避免胸骨愈合不良等护理,三个月后胸骨愈合后就可以正常生活了。

    李洪利副主任医师
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  • 先天性心脏病的孩子术后大多需要口服一些药物来改善性功能促进心功能的恢复。这些药物主要就是强心利尿剂,强心剂有地高辛,地高辛在服用的过程中必须12小时口服一次,而且量一定要严格按照医生开具的药物剂量来服用。如果服用过多或者不按时服用会导致孩子出现阳地黄的中毒。还有地高辛口服的过程当中,要监测孩子的心率,多高的心率的情况下要服用,如果心率低于多少次就不用了。第二种药物就是利尿剂,利尿剂主要分为保钾利尿剂和排钾利尿剂促进孩子排尿,改善孩子的心功能。

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  • 瓣膜置换术后的复查项目如下: 1.近期的复查,主要是要监测一些血和生化指标,同时要进行一些心脏彩超的复查,以了解瓣膜工作情况和心脏功能的恢复情况,同时要进行必要的伤口复查,以保证伤口没有感染,胸骨愈合良好。 2.远期的复查,主要是针对机械瓣膜置换术后的华法林应用,进行一些抽血的化验,以调整华法林的用量,有极个别病人还需要进行辅助性检查,包括心肌、心脏彩超的复查、心脏功能的变化情况以及生物瓣膜衰减情况等。

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    瓣膜置换手术后出院时间因人而异。 如果病人术前适应证选择非常理想,心功能受损并不是很严重的情况下,一般在一周到十天就可以出院了。如果病人在术前已反复发生心衰,心脏已严重变形、变大,合并有其他情况,那么术后恢复时间就可能延长。同时跟手术过程有直接相关性,比如:手术过程中出现特殊情况,如:肾脏受损、肺部受损、脑梗塞等,这个术后恢复时间就会相应的延长。

    李洪利副主任医师
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