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王钢主任医师
心血管内科
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心衰患者限制饮水量的意义

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心衰可以导致肺循环和体循环的瘀血造成水肿。这种限制液体量主要是减少了循环血量,就减少了心脏前负荷,心脏的负荷过重会加重心衰。所以心衰患者必须要控制饮水量,一般严重的心衰每日的液体摄入量应控制在1.5-2升,对于轻中度心衰和心衰稳定缓解期可没有必要严格的限制液体量,另外对于液体量的控制也可减少输液量和控制输液速度来控制,所以控制液体量可通过减少饮水,限制输液量、控制输液速度,监测24小时入出量,来达到对心衰患者水容量的控制。

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    王钢主任医师
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    心衰患者心脏功能是受损的,体内的血液无法有效的流动起来,造成水钠潴留,患者喝水如果过多会增加心脏负担,出现水肿症状,甚至浆膜腔积液。最常见的是胸腔积液,其次腹腔积液及心包积液。心衰患者一般每天的饮水量应控制在300到500毫升之间,水分的摄入每日的总量应该控制在1000到1500毫升,如患者已经有了明显水肿症状,就应更严格的控制,每日液体总摄入量应控制在1000毫升以内。

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  • 慢性肾小球肾炎如果肾功能好,对饮水的控制不是很严格,一般正常饮水尿量大概是在2000左右、1500到2500这个水平,如果肾脏不好,产生的尿液过多会增加肾脏的负担;如果是肾小球肾炎的肾功能正常期,对水的限制不是很多;如果肾功能出现问题了,我们还是提倡要对水的摄入适当控制,把他的尿量控制在1500左右,不能像肾功能还正常的时候喝茶、喝汤;如果这些患者尿量产生的多,肾脏的负担也重不利于病情的控制,所以如果肾功能出现问题,我们还是主张要控制饮水,把尿量控制到1500左右。

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  • 痛风患者饮水不能用饮料代替。肾功能正常的患者,每天饮水量需要在2000ml以上,在夏天应饮用更多。只要不是含酒精的饮料都可以饮用,建议可以喝含有碳酸氢钠的饮料,也就是苏打水,可以碱化尿液,帮助尿酸排泄。 肾功能正常的人饮水量,矿泉水500ml至少要喝六瓶,这是正常的饮水量。每天至少在2000ml以上的摄入,才能保证尿酸有一个正常的排泄,不然饮水少就可以导致尿液的浓缩重吸收加强,所以要多喝水。 有的人就是走到哪,水就喝到哪。在夏天大家多喝水,因为还要出汗,冬天小便多因为出汗少,液体都从小便走。夏天体液丢失的更多,此处要补充的水分可能相对的比冬天更要多一些。酒精饮料肯定不行,带酒精的饮料主张喝喝碳酸饮料,其实汽水也能喝,只要不含酒精就行。

  • 除有严重水肿,我们对饮水量不是特别限制,但是如果有严重水肿,我们要控制水,只有控制液体的出入量平衡就有需要了,摄入液体平衡即摄入量+内生水=尿量+不显性失液量这是公式,也可以粗俗的认为液体入量约等于尿量+500~700ml左右,冬天少一点,夏天多一点,有显著水肿时,要限制液体的摄入,其中包括饮料及菜肴中的含水量800毫升,若水肿不严重,则进水量可以不严格控制,但水肿严重一定要严格控制,在排尿的情况下适当放宽。

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