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屈春红主任医师
心血管内科
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病毒心肌炎病发时需要如何急救

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病毒性心肌炎临床表现急缓不定,有的病人起病较急,进展非常迅速,临床的状况非常糟糕,这样的病人往往见于爆发性心肌炎病人,病人会出现左心收缩功能不全、心功能衰竭,甚至心源性休克,一部分病人会合并呼吸功能衰竭,肝肾功能衰竭、会出现非常严重的临床状况,这样的病人临床死亡率能高达50%,对于这些病人的急救需要进行循环支持、呼吸支持,甚至有部分病人可应用到ECMO。这样的病人根据病情随之调整药物,进行各脏器功能的支持治疗。

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    病毒性心肌炎是一种心肌的炎症性疾病。 它主要的病因是病毒感染,病毒感染种类主要是柯萨奇B组病毒,这占到30%-50%。除此之外,比如:细小病毒、人疱疹病毒以及脊髓灰质炎病毒,是比较常见的致病的病毒,另外例如人类的腺病毒、流感、疱疹、风疹病毒以及脑炎、乙型肝炎病毒,包括EB病毒以及HIV就是免疫缺陷病毒等都会造成心肌的炎症性改变。 当然除了病毒感染外,还有其他的致病因素,比如:细菌、真菌等,都可以导致心肌的炎症反应。

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    病毒性心肌炎轻的病人可以完全自愈,这样的病人就不需要到医院进行随访。但有部分病人会遗留各种各样的快速的心律失常,这样的病人应遵医嘱及时到医院调整药物治疗的剂量,还有部分病人是进展到了扩张型心肌病,甚至发生了慢性心力衰竭,这样的病人需长期终身用药,一定要遵医嘱,定时到医院进行随访,及时调整药物,优化药物治疗,达到最佳的治疗效果。总之,病毒性心肌炎的随访要依据病人的具体情况,遵医嘱随时做好随访工作。

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    心肌炎是会造成猝死的这种疾病,如果人患了心肌炎之后一定要重视,要绝对卧床休息,同时要住院观察治疗,在饮食中要注意吃一些营养丰富的,含丰富维生素的一些食物,另外保持大便的通畅。在医院密切观察是很重要的,因为自己亲身经历过很多这样的事例,就是年轻的患者因为表现发展非常快,你可能在上午还是活蹦乱跳的,非常好,但是下午或晚上就猝死了这样的事例,基本上心血科大夫都见过,就我自己亲身经历过两次这样的事件,在我读研究生的时候在人民医院急诊室我就亲身经历过这么例子。病例患者是17岁的女孩,上午检查是普通的轻度的心肌炎,但是在下午她就去世了,当时所有的手段都上去了,仍然没有挽留回她的生命,让我记忆犹新,也是提醒将来对这样的患者一定不要大意,包括充分的告知也是很有必要的。

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    病毒性心肌炎的诊断标准是根据病人的临床表现来做出诊断,病人在有症状前,往往有个前驱感染症状,前一到三周会有前驱感染症状,病人会表现为发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰以及恶心呕吐、纳差等前驱症状,之后病人会出现胸闷、胸痛、心慌,甚至水肿,有的病人可能会表现晕厥,甚至猝死等严重表现。临床上有这些表现的病人再结合化验检查来进行诊断。

    屈春红主任医师
    锦州市中心医院心血管内科
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    心肌炎是心肌的炎症性疾病,最常见的引起心肌炎的原因是病毒感染,其他病原体的感染,如细菌、真菌等也可以导致心肌炎的发生。此外,药物、毒物、放射、血管炎等也可以引起心肌炎的发生。 心肌炎的表现可轻可重,轻的可以没有任何症状或者仅仅只有轻微的症状。严重的心肌炎可以以爆发性心肌炎或者重症心肌炎发生,患者常常可以引起严重的心力衰竭,甚至感染性休克或者猝死。 因此,对于心肌炎需要早发现、早诊断和早治疗,避免心肌炎发展为爆发性心肌炎或者重症心肌炎,引起严重的不良后果。

    陈添华副主任医师
    井冈山大学附属医院心血管内科
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