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陈存芳副主任医师
心血管内科
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感染性心内膜炎预后的因素有哪些

收听:750 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

影响感染性心内膜炎预后的因素主要包括病人本身的体质,比如说老年人伴有其他系统疾病的患者预后比较差,还有是否合并了心脏心源性的并发症,主要包括心力衰竭、心肌脓肿、心包炎和心肌炎还有病原微生物的种类。预后较差的病原微生物,主要包括金黄色葡萄球菌
、立克次体和其他高度耐药菌。还有一个心脏彩超的表现,心脏彩超如果出现大的赘生物。比如这个赘生物的直径超过10mm或者出现了严重的瓣膜的病变,比如瓣膜关闭不全或者严重的瓣膜狭窄,这时候病人的预后都比较差。

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    感染性心内膜炎是由于细菌、真菌或者是其他致病菌感染了心脏的内膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜所造成的一个全身的炎症反应。它的发病率在临床上比较低,主要见于老年人, 随着老龄化的加重以及一些老年人需要进行一些特殊的检查,容易引发一个菌血症的感染。 近年来感染心内膜炎的发病率在逐渐增加大部分人经过治疗可以得到痊愈,但有5%-10%的病人有可能会再次出现发热或者是心脏损害的一个表现。

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  • 感染心内膜炎需要手术治疗的患者非常多,大概半数左右的患者最终会需要转化为外科手术治疗。感染心内膜炎早期出现炎症反应,对于瓣膜会产生损伤,如果患者抗生素使用有效,能够把感染性的血栓,菌栓进行有效的杀死,防止它复制,或者治疗比较及时,那么再次的可能性比较小。

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    普通人没有必要去预防感染性心内膜炎,最好的预防措施就是保持良好的口腔卫生习惯和定期进行牙科检查。而对于那些容易得感染性心内膜炎的患者,比如人工瓣膜置换术后的,既往得过感染性心内膜炎的,还有有心脏瓣膜病和先天性心脏病的患者在接受可能因出血导致的菌血症的器械操作和检查的时候应该预防性应用抗生素。比如在进行牙科检查或者拔牙等操作时这一类患者应该口服青霉素氨苄西林等治疗。对于青霉素或者氨苄西林过敏的患者应该口服克林霉素治疗。

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    感染性心内膜炎根据不同的人的表现它的严重程度不一样。大部分人经过系统的和足疗程的抗生素治疗之后基本上都可以得到痊愈,但少部分人可能会出现再发。感染性心内膜炎的院内死亡率在15%-30%之间,死亡的原因主要是心力衰竭、肾衰竭、细菌性动脉瘤破裂出血 还有严重的感染,影响患者预后的主要因素是病人本身的体质、是否有心源性并发症、病原微生物的种类和超声心动图的表现。所以说得了感染性心内膜炎并不可怕,在医生的指导下 经过正规的治疗大部分人都可以得到痊愈。

    陈存芳副主任医师
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  • 感染性心内膜炎的辅助检查主要有以下几个方面:首先是血培养是感染性心内膜炎诊断的必要检查项目同时也是指导治疗的最主要的检查项目。应该在患者入院后使用抗生素之前,给他进行血培养检查,然后一个是血常规和尿常规。血常规可以发现患者的贫血程度还有白细胞升高的程度,尿常规可以发现有没有尿蛋白以判定患者有没有肾脏的损伤。同时还有X线的检查、胸部X线可以看到肺部的瘀血和心影的大小,CT的检查可以及时的发现脑梗死、脑出血、肺部肿瘤、肺部结节等情况。同时我们还要做一些血液免疫系统的检查。

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    01:13