需要手术的腰椎间盘突出症患者如下：1、病史时间超过三个月，经严格保守治疗都没有明显的效果，或者保守治疗有点效果，但是经常会复发的人，疼痛而且比较重的情况下，这些人可能就需要手术治疗。2、还有一部分人虽然是首次发作，但是疼痛非常剧烈，吃中重度的止疼药的缓解效果都不明显，下肢的疼痛、麻木非常明显，影响了患者的运动和睡眠，甚至有一部分人可能处于强迫体位，如出现脊柱的侧弯，这一类病人可能需要手术治疗。3、还有一些急性的或慢性的巨大椎间盘突出，压迫了马尾神经，出现大小便的障碍，会阴部的麻木，这些人可能需要手术。4、单根神经的麻痹比较严重，伴有肌肉萎缩，力量的下降，这些人需要手术。5、还有一部分病人合并腰椎管狭窄症的患者，这些人保守治疗可能效果不太好，也需要手术。
需要手术的腰椎间盘突出症患者如下：1、病史时间超过三个月，经严格保守治疗都没有明显的效果，或者保守治疗有点效果，但是经常会复发的人，疼痛而且比较重的情况下，这些人可能就需要手术治疗。2、还有一部分人虽然是首次发作，但是疼痛非常剧烈，吃中重度的止疼药的缓解效果都不明显，下肢的疼痛、麻木非常明显，影响了患者的运动和睡眠，甚至有一部分人可能处于强迫体位，如出现脊柱的侧弯，这一类病人可能需要手术治疗。3、还有一些急性的或慢性的巨大椎间盘突出，压迫了马尾神经，出现大小便的障碍，会阴部的麻木，这些人可能需要手术。4、单根神经的麻痹比较严重，伴有肌肉萎缩，力量的下降，这些人需要手术。5、还有一部分病人合并腰椎管狭窄症的患者，这些人保守治疗可能效果不太好，也需要手术。
大部分腰椎间盘突出是不需要手术的，当腰椎间盘比较明显产生相应症状的时候就需要手术，第一种就是腰椎间盘突出非常巨大，以及明显的压迫了神经根通过保守治疗手段，考虑没有效果的情况下应该采取手术治疗。第二就是当椎间盘不仅仅是突出了，而且在已经有脊柱退变椎管狭窄的情况下，明显的压迫了马尾神经导致了大小便功能障碍，是要考虑手术的。第三点就是患者已经有腰椎间盘突出症神经根压迫，坐骨神经痛的表现，经过反复的保守治疗没有效果患者的，疼痛依然很明显，甚至出现肌力的下降或者变为零级这种不全性的，这种神经根性瘫痪表现的患者是需要手术的，原则上对保守治疗无效，时间大概在三个月到六个月以上的这种倾向的患者，我们需要考虑手术治疗的。
一些腰椎间盘突出患者在进行过第一次手术后，就取得了良好的手术效果，再加上平时的正确护理，身体基本实现了痊愈。而有些腰椎间盘突出患者在进行过第一次手术后，却还需做第二次手术。手术中的操作不当也可能引起一些必须再次手术解决的并发症。如在取出椎间盘组织时，将破碎的组织推向了对侧，造成了对侧新的突出或是手术操作过于粗暴，造成了神经根与硬膜囊的严重粘连，需再次手术分离粘连。即使手术本身成功，随着时间的推移，由于患者本身不注意劳动保护，也会造成患者如发生新的椎间盘突出或椎管狭窄，也可能需要第二次手术治疗。进行第二次手术的时候，操作难度会加大，效果比较难预料，因此最好配合医生进行科学的调养，尽最大努力控制住病情的进一步发展，避免第二次手术的发生。如果必须采取第二次手术，患者也不要过于担心，也许经过第二次手术的治疗，能取得更好的治疗效果。
什么情况下必须要做手术呢？就是椎间盘突出非常大，压迫神经引起了神经不可逆的损伤，这种损伤还在持续性加重，比如说肌肉出现了无力，走路完全无法行动。 另外就是马尾神经受到压迫，引起了大小便的功能障碍，甚至性功能障碍等等。这些情况下是要尽快做手术治疗的，因为早期对神经减压，它的恢复效果更好，如果手术治疗的时机晚了，可能会造成神经损伤无法恢复，造成终生的残疾。 另外一个情况下，必须要做手术，是疼痛非常的剧烈，病人完全无法睡觉，或者是完全无法行动，这样的话后续的生活就会非常的困难，这种情况下也是建议要进行急诊的手术治疗。 但有些情况下是要考虑手术治疗的，比如椎间盘突出经过治疗，大概三个月以后，虽然治疗有效果，症状会反复或者治疗完全没有效果，这样的话保守治疗的几率，就会大大下降，这些情况下是可以考虑手术治疗的。 另外还有一些病人，症状并不是非常的重，但是他是中老年患者，年龄相对比较大，对生活和工作影响很大，这种情况下，也是考虑手术治疗的。
椎间盘突出患者手术前应注意用力、饮食、沟通问题，手术后应注意观察症状与用力问题。手术前，要注意以下问题：一是避免使劲过度弯腰活动和腰部提重物出力，手术前要听医生的，可以做一些轻微的散步活动；二是要适当地减少饮食，尤其是少吃肉之类的一些东西，并注意素淡饮食，避免血液过稠导致手术以后引起脑梗、心梗和下肢静脉血栓这类的问题；三是要和医生确切沟通好属于哪一类型的手术，是微创、射频还是开刀手术，要打几个钉子、多少阶段来固定，考虑好这些问题再进行手术前的准备，并做好充分的思想准备。手术后，要注意拔引流管以后的症状，一般症状是不会有的，神经根症状会减轻，腰部症状可能会有。尤其是做过开刀的手术或是椎间孔会腰困，甚至腰部肌肉疼痛的，这个时候要注意：一是下地的时候要慢一些，不要过度弯腰；二是腰部要经护腰保护，所以，走路的时候慢一些，并且要避免弯腰活动剧烈咳嗽这些问题。
第一、椎间盘突出首次发作，症状较轻影响工作和生活不明显者，或者多次发作，单但未经正规的保守治疗者。第二、椎间盘突出症并有广泛的纤维织炎，风湿等疾患者。第三、患者疑为椎间盘突出症，但影像学检查没有相应的征象就是症状和体征和影像学不符。第四、临床症状和体征与影像学所示的椎间盘退变，突出不相符 或者椎间盘膨出，并不构成椎管神经根有压迫等重要因素。第五、是病人有神经和精神疾病，或有法律纠纷在有明显的症状和体征出院前不考虑手术治疗。第六、就是其他因素，如全身情况差病人恶病质等等。
