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如何调节植入的脑起搏器深部刺激系统

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调节植入的脑起搏器深部刺激系统需要根据患者的症状来决定。
脑起搏器手术分为刺激电极的植入和神经刺激器的植入。其治疗帕金森病的原理是通过体内的脉冲发生器发放,弱电脉冲刺激脑内预置运动的相关神经核团,预置了引起发生病症状的异常,脑神经信号,从而控制帕金森病的症状,使病人恢复自如活动和自理能力。
植入胸口皮下的刺激发生器可通过微电脑控制的程控来进行刺激、设定刺激参数,调节通常由医院的工作人员在体外进行调节,甚至隔着厚厚的毛衣进行操作,医生根据帕金森病患者的不同症状来调整,刺激发生器的刺激参数,如脉宽、频率、刺激强度等,由于刺激电极有四个长度为0.75毫米的铂金触点刺激,就是依靠这些触点将高频电流传入到神经核团,医生还可通过体外程控来选择刺激效果最佳的触点,以及不同的刺激组合,如单极刺激、双极刺激,多极刺激等,还可通过程序控制器来了解刺激发生器的工作状况。

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    脑深部电刺激术俗称“脑起搏器”手术,是一种神经调控手术。 脑深部电刺激术的原理是通过植入大脑中的电极,发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团(苍白球内侧部 (GPi)、丘脑底核 (STN)等),干扰异常神经电活动,将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态,达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量。 脑深部电刺激建立在功能神经科立体定向技术基础上﹐将极细的刺激电极置入患者脑组织深部靶核团﹐通过脉冲发生器释放特定频率电脉冲﹐对目标靶点进行电刺激,改善帕金森患者的运动症状。脑深部电刺激术(DBS)治疗Meige梅杰综合征的术后程控是为了使脑深部电刺激手术治疗达到最佳控制症状、最小副作用的效果,并尽可能延长植入电池的寿命,需要程控医师和患者之间应建立良好的信任,并进行充分的沟通。

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    脑深部电刺激手术的风险就是颅内出血或脑梗死导致神经系统功能缺失,如失语、偏瘫、伤口不愈合或感染,导致电极拔除风险、电机移位需要再次手术调整,等电极风险与其他症状疾病一样。 药物和手术治疗对每个帕金森病人的效果是有一定的差异性,脑起搏器也不例外,有的症状改善几乎达到100%,而有的患者较差,因此,并非所有的帕金森患者都有手术治疗的机会;术前严格的评估决定脑起搏器手术预后的情况,对吃药反映情况可预测脑起搏器治疗效果有关系,如病人吃左旋多巴制剂反应较好,脑起搏器治疗效果也较好,也就是说有药物时的症状和没药物时的症状反差巨大,起搏器治疗效果也越好,安装脑起搏器的病人一般要求吃左旋天多巴药物有效,如病人从一开始吃药就没有效果,那么脑起搏器治疗也可能就没有效果。

  • 脑深部电刺激手术成功的关键是术中电极的精准植入,以原发性帕金森病为例,DBS手术常用的电极植入靶点是STN核团 ,小的核团依然分为感觉运动区、联络区和边缘区,当微电机进入丘脑底核的运动感觉区,可进入到典型的运动和感觉诱发电位,以此可判断此时无电极的位置,并且临床研究结果发现,电极植入其感觉运动术后患者,临床症状改善最佳。 因此,将电极精准的植入,该患者的运动感觉区是该手术成功的关键,如电极植入的位置出现偏差,那么手术效果肯定不好,而且有较大的副作用,大脑核团周围还有其他重要功能区,就算电极偏差只有1毫米,开机后病人的帕金森症状都没法缓解,还会出现口歪、嘴斜,甚至抽搐、昏迷等症状,手术必须通过三种定位系统及影像学解剖定位,神经电生理定位和无线机植入后,手术效果能最大限度地保证植入位置的准确、有效。

  • 脑深部电刺激治疗的注意事项如下: 在手术中大部分时间,患者是清醒的,因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗效果,对于脑起搏器使用者来说,手术后的随访程控特别重要,术后伤口愈合后,医生会采用电计算机遥控技术,在体外对脉冲发生器进行调控,这一过程称为程控,这是个无创伤的,也无痛苦的过程,程控在术后几个月可能进行数次的调控,通过反复的程控患者达到最佳的症状控制,以后可以每年随访1到3次,进行相应的检测和程控。 脑起搏器植入术后数周内应避免剧烈活动,数值应避免接受治疗性的超声、短波、微波等治疗,如患者要接受核磁共振、超声等特殊检查,应咨询医生,避免切口感染,有时切口处会发痒,以致产生强烈的欲望去抓或撕开结痂,请勿碰触切口,牢记手是传染感染最常见的途径,经常彻底清洗双手,特别是在如厕、触碰动物或处理食物后,请保持切口处干燥,在医生告知前请勿清洗切口,并且暂时避免淋浴,直到切口处完全愈合。

  • 脑深部电刺激手术后能否做核磁共振?脑深部电刺激手术后能否做核磁共振:腔深部电刺滋期路安装以后的患者,有时为了诊断的要求,需要进行核磁共振的扫描,这种核磁共振的扫描,必须在1.5T或者是以下的相对低场强的核磁共振的情况下进行。

    李伟东主任医师
    吉林省脑科医院影像科
    01:47