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麻醉医生是如何诊断脑死亡的

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一般来说要弄清脑死亡的判断标准,一定要和植物人状态,要有所区别开来。植物人状态,是病人无意识,但是可能存在着呼吸和循环,在检查脑电图时可能有一定的波形显示,但是脑死亡,是一定要具有以下基本的条件。不可逆的深度昏迷,无自主呼吸,脑干反射全部消失和脑电波消失,符合以上标准,并在二十四小时内,或七十二小时内反复测试,多次检查 结果无变化,即可宣告脑死亡。因为脑的各部分神经细胞,对缺氧的耐受性时间不同,大脑皮层一般要4-6分钟,中脑要5-10分钟,小脑10-15分钟,延髓和脑干 20-30分钟。从上面数字不难看出,脑干死亡的时限,在时间上远迟于大脑皮层死亡,加之在判定标准上,也留有充分的保险系数。故而更容易被公众接受,最直观的判断是,脑电图在脑死亡时,是一条直线,植物状态时则可出现一些杂乱的波形。

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    一般来说要弄清脑死亡的判断标准,一定要和植物人状态,要有所区别开来。植物人状态,是病人无意识,但是可能存在着呼吸和循环,在检查脑电图时可能有一定的波形显示,但是脑死亡,是一定要具有以下基本的条件。不可逆的深度昏迷,无自主呼吸,脑干反射全部消失和脑电波消失,符合以上标准,并在二十四小时内,或七十二小时内反复测试,多次检查 结果无变化,即可宣告脑死亡。因为脑的各部分神经细胞,对缺氧的耐受性时间不同,大脑皮层一般要4-6分钟,中脑要5-10分钟,小脑10-15分钟,延髓和脑干 20-30分钟。从上面数字不难看出,脑干死亡的时限,在时间上远迟于大脑皮层死亡,加之在判定标准上,也留有充分的保险系数。故而更容易被公众接受,最直观的判断是,脑电图在脑死亡时,是一条直线,植物状态时则可出现一些杂乱的波形。

    杨军副主任医师
    河南中医药大学第三附属医院麻醉医学科
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    ①患者不可逆性深度昏迷,对外界任何刺激均毫无反应,如对言语、 声音或疼痛刺激无任何反应,也不会自行发音,一切意识均消失,无任何自发性肢体活动。但是,由于脊髓可能尚未完全死亡,某些反射性活动可能存在,如强烈刺激足底,患者可能保留膝 部屈曲动作等,②患者无自主 呼吸功能,必须依赖呼吸机持续不断的通气,停止人工呼吸或机械通气支持其心搏很快停止; ③判断自主呼吸是否停止是诊断脑死亡颇为重要的指标,因为凡是有自发的,即使是微弱、极表浅的自主呼吸存在,就不能诊断为脑死亡。还有学者认为在15分钟内患者无自主呼吸就可诊断为呼吸停止;④脑干反射(包括咳嗽反射、吞咽反射、前庭反射、对光反射、角膜反射等)完 全消失;⑤瞳孔散大且固定;⑥脑电图提示脑电波活动完全消失,且成一直线;⑦经颅多普勒超 声提示无脑血流灌注现象;⑧体感诱发电位提示脑干功能丧失。

    孔明健主任医师
    徐州矿务集团总医院麻醉医学科
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    脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失,即死亡。脑死亡分为原发性脑死亡和继发性脑死亡,原发性脑死亡是由原发性脑疾病或损伤引起;继发性脑死亡是由心、肺等脑外器官的原发性疾病致脑缺氧或代谢障碍所致。脑死亡的原因是:重型颅脑损伤、脑出血、炎症、肿瘤、脑水肿、颅高压脑疝或继发于心肺功能障碍。不同国家和学者对脑死亡的定义不同看法, 我国判断脑死亡标准的先决条件是昏迷原因必须要明确,也即是脑组织受损伤的原因是明确的,排除其他原因导致的可逆性的昏迷,如急性中毒、代谢及内分泌障碍等。同时必须具备以下条件:一、深昏迷,二、脑干反射全部消失,1、瞳孔对光反射2、角膜反射3、头眼反射 三、无自主呼吸,四、脑电波消失。在首次确诊后,观察12个小时无变化,方可确认脑死亡。脑死亡就是“深昏迷、呼吸停止、脑电图成直线,但有心跳的人”。虽然有心跳,但已无法挽救了。一旦发生脑死亡,医学就无能为力了。

    王诚主任医师
    贵阳市第二人民医院神经外科
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    麻醉医生熟悉各种镇痛镇静药物的药理作用,擅长各种镇痛技术,还熟练掌握了监测气管、插管等急救复苏技术,能够从容应对实施舒适化诊疗过程中的各种风险,为危重及发生意外的患者提供有效的生命支持,因此是开展舒适化诊疗的主力军。

    段小素副主任医师
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    高静芳主任医师
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    段小素副主任医师
    河南省中医院麻醉医学科
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