胸腔积液的病因可根据患者胸腔积液的类型来分类。胸腔积液可分为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。
渗出性胸腔积液绝大部分是胸膜炎造成的，如细菌感染或者病毒感染，胸膜造成的胸膜炎，如胸膜的肿瘤，胸膜的损伤造成的胸膜炎等，都会造成胸腔积液的形成。
漏出性胸腔积液绝大部分是因为患者静脉压增高或者胶体渗透压降低导致的，如心功能衰竭导致的右心功能障碍，病人会出现静脉压升高，产生全身积液，会出现胸腔积液、腹腔积液，双下肢水肿等表现。
胸腔积液的病因可根据患者胸腔积液的类型来分类。胸腔积液可分为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。 渗出性胸腔积液绝大部分是胸膜炎造成的，如细菌感染或者病毒感染，胸膜造成的胸膜炎，如胸膜的肿瘤，胸膜的损伤造成的胸膜炎等，都会造成胸腔积液的形成。 漏出性胸腔积液绝大部分是因为患者静脉压增高或者胶体渗透压降低导致的，如心功能衰竭导致的右心功能障碍，病人会出现静脉压升高，产生全身积液，会出现胸腔积液、腹腔积液，双下肢水肿等表现。
胸腔积液的症状在少量的胸腔积液，有的病人可以没有任何症状，或者说它只是单纯的胸痛。随着胸腔积液的增多病人会出现咳嗽胸闷，这个时候胸腔积液增多胸痛会减轻，因为胸腔积液增多两层胸膜之间的距离增大，所以胸痛这个时候会减轻，病人往往这个时候会咳嗽胸闷症状出现，而且这种咳嗽往往是干咳。有的胸腔积液的病人分体位是有关的，胸腔积液的咳嗽，和我们普通的咳嗽会有一些区别，除了咳嗽胸闷胸痛这些症状以外，我们的胸腔积液跟它的原发病也有一些相关的症状，如果是肺炎引起的胸腔积液，往往有一些肺炎的相关症状。如果是结核性胸腔积液，就会从此带有午后低热盗汗的症状，比如其它的这个结缔组织病、红斑狼疮引起的胸腔积液，有些关节痛皮疹，肝肾引起的就有相关的其它症状，所以我们的胸腔积液本身，除了它本身引起的咳嗽胸闷胸痛，还有些其它的相关原发病的症状。
胸腔积液的鉴别诊怎么去鉴别什么原因引起的。最常见的原因结核性胸膜炎，接下来有肺炎引起的胸腔积液炎性的胸腔积液，第三个常见的肿瘤。当然还有一些其它的结缔组织病也可以引起胸腔积液，包括寄生虫 ，寄生虫相对比较少见，那个风湿免疫病也可以引起，所以呢我们首先我们医生会去鉴别它是渗出液还是漏出液，漏出液往往都是全身的原因。比如说心衰可以引起，低蛋白血症可以引起，肾脏病 肝脏病可以引起，还有心包积也可引起，漏出液这个就是找全身的原因，这个水一般原则上不要处理，就处理原发病。比如说低蛋白血症造成的那你就要补充蛋白，如果肝功能不好你要改善肝功能，肾脏病引的丢掉蛋白，从尿里面排出了蛋白造成了丢失。也可以治疗肾脏病，心衰你要治疗心衰，心包积你要把心包积抽掉，如果是缩窄性心包炎要手术治疗。治疗原发病，那么那个渗出液就是我刚才常见的原因。有结核有炎症，有肿瘤还有免疫性的胸腔积液等等。那你要查找原因，那么这个怎么鉴别，那是有不同的特点。比如说肿瘤的病人，他往往都是有胸痛，抽出来的胸腔积液是血腥的做CT可以看到肺部有肿块，这个比较容易鉴别。还有胸膜原发的肿瘤，像胸膜间皮瘤会造成胸膜的结节状突起，通过胸水的检查，通过胸腔镜或者支气管镜基本上就能鉴别，03:12所以呢鉴别诊断要去查到有胸腔积液。一定要鉴别它的原因，根据它的原因知道它的疾病才知道治疗。
胸腔积液就是胸腔内有液体的病理性积液，正常胸膜腔内有少量液体约5~10毫升，是起到润滑作用的，避免胸膜腔内的壁层胸膜和脏层胸膜在呼吸时产生摩擦，病人出现胸部的疼痛不适，如果胸膜腔内液体增多就会出现胸腔积液。 最常见的原因是胸膜炎，病毒或细菌感染胸膜会造成胸膜的炎症，胸膜的炎症会出现胸膜渗出增多，因此，会产生胸腔积液。如果出现心衰或肝功能不全，患者的胸腔积液吸收障碍，液体会在胸膜腔内集聚，因此，也会出现胸腔积液。
首先抽胸水缓解局部症状，积极治疗原发病及对症处理。1胸腔穿刺术：缓解患者胸闷、气急等压迫症状并抽液检查明确性质。每次抽液不宜超过1000 ml，抽液过多或过快可造成纵隔摆动或复张性肺水肿;反复穿刺大量抽液还可导致大量电解质和蛋白质丢失，加速加重病情恶化。2积极治疗原发病，改善心功能，纠正严重低蛋白血症，抗结核，抗感染等。3免疫治疗：采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞联合基因重组白细胞介素胸腔内注射，治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效55%，部分有效36%，无效 9%。4中医治疗：消积化饮方具有标本兼治的功效，不同于手术抽液极易发生胸膜粘连和并发。消积化饮方精选滋阴养血、润肺健脾之品，调理脏腑，有助于胸腔积液的治疗。5其它疗法：其它疗法还包括四环素等粘连剂治疗、放射性胶体治疗都具有较好的疗效。
胸腔积液在呼吸科非常常见，很多疾病可以引起胸腔积液。在临床怎么来诊断胸腔积液？首先应根据病人的病史、临床症状做出一个初始的判断。例如病人发烧有胸疼那考虑感染性胸腔积液的可能性比较大，如果病人没有发烧，那考虑非感染性的可能性比较大。另外对于胸腔积液胸穿穿刺是最常做的一个临床操作。我们通过胸壁扎到胸腔底一个针，通过针把胸腔积液抽出来，胸腔积液的标本可以送相关的化验，通过胸腔积液的性质性状和化验的结果有助于判断胸腔积液的性质。对一部分胸膜增厚的病人可以做胸膜闭式活检，胸膜闭式活检的操作过程和胸腔穿刺是比较类似，也是通过一根针经过胸壁侧入到胸腔，利用活检针带出一部分胸膜组织送组织病理学科检查。对于胸腔穿刺在内的各种检查然不能明确诊断的，可以做内科胸腔镜检查内科胸腔镜，可以在直视下对壁面胸膜进行活检，这样大大提高胸膜疾病诊断的阳性率。
