早期胃癌的病人在术前会做个精确的评估，如果早期胃癌仅仅局限在黏膜内或是黏膜下层的浅层。这时候可以通过内镜的方式来做个剥离。类似于我们这个苹果坏了一点点，我们把刀把上面的那个皮那块削掉，如果他到了黏膜下层，这种时候可能还是只有选择外科手术的方式。
早期胃癌的病人在术前会做个精确的评估，如果早期胃癌仅仅局限在黏膜内或是黏膜下层的浅层。这时候可以通过内镜的方式来做个剥离。类似于我们这个苹果坏了一点点，我们把刀把上面的那个皮那块削掉，如果他到了黏膜下层，这种时候可能还是只有选择外科手术的方式。
早癌如果要是局限于粘膜层，而没有淋巴结转移的依据，可以做缩小手术的这种手术方式。具体来说可以做消化腺内镜的黏膜剥脱手术。也就是说在胃镜的方式下把局部的黏膜，病变的胃黏膜把它切掉，切掉以后，如果这大概有10%十左右的病人，早癌也会出现淋巴结的转移。 手术之前如果明确的依据证实，包括：第一、有淋巴结的转移。第二、侵犯到了黏膜的新黏膜下层。则手术方式会选择更大一点的手术方式，包括将近的胃局部切除或腹腔镜下的胃早癌手术方式。
早期胃癌是指癌组织浸润仅局限于粘膜和粘膜下，早期胃癌的内镜下治疗，主要是进行黏膜下的剥除手术，早期胃癌可有发生5%左右的淋巴结转移，不能只局限于内镜下粘膜的剥除手术，可能还需要做一个腹腔镜的手术，进行胃肿瘤的局部切除。
胃癌手术方式的选择是一个综合的因素，与胃癌的分期、胃癌的位置等有关。如非常早期的黏膜胃癌甚至不用做根治性治疗，在内镜下做ESD、做EMR就可以了。以往行手术存在粘连的，则应选择开腹手术，而比较早期、根治效果好的，则可选择腹腔镜手术。
对于胃癌的手术选择，我们要根据病人的病程早晚、癌症的位置来选择。详细如下： 1、如果胃癌位于近端的贲门附近胃底上时，若不能做近端胃，切也不能保证干净，那么就要做全切的可能。 2、对于远端的胃癌，可以做根治性手术，但有b1式和b2式吻合的问题。第一是就保持正常的生理曲胜利通道，第二是就要有一个胜利通道的改变。
腹腔镜手术和开放手术，安全性、时间、出血甚至是预后的基础上，基本上没有很大的差异，更加推荐用腹腔镜手术进行胃癌的进展期，胃癌的根治性手术。对于进展期胃癌还有一部分病人，需要进行综合评估，可能会考虑做术前的化疗甚至放疗，减轻肿瘤负荷，根治性切除。
