其实吸痰对病人来说的话,其实最重要的是因为痰液的话,其实吸痰给我们提供两个方面的信息,一方面我们可以把病人吸出来的痰液送到检验科,送到微生物室做相关的实验室检查,来判断这个病人引起他肺部感染的病原菌。第二个就是说我们吸痰的话本身来说,排痰就是一个引流的过程,我们对于任何感染性疾病控制,引流一定是第一位的,如果没有一个好的引流这个感染用的抗生素再高的也没有办法把感染控制好,所以我们用的第二目的用吸痰的是用于引流。而我们吸痰手段的话,一般来说可以分为两类,第一类就是用吸痰管去吸,下吸痰管就对于插管的病人我们用吸痰管下到浓度以上的位置,刺激这个病人咳嗽,刺激咳嗽以后就能把痰液吸出来,这是一类。还有一类的话其实就是说,对于一些局部的一些痰酸堵塞,这个时候的话我们可能会用支气管镜直接下到痰堵的支气管分叉的地方,我们把痰液吸出来,而这种手段相对来说它需要我们的操作人员有一定的资质,一般是我们的呼吸科大夫或者是ICU大夫来做这样的操作。
普通病人我们往往是从三个方面来观察他的病情。第一个就是病人的主诉;第二点的话呢就是病人的一些体征;第三块就是cs检查。对于危重症病人,最大的问题就是病人他不会说话绝。大夫没有办法获取一些有价值的主观病人的主观感受。我们往往是通过实验室检查和对反复对病人做体检,来对病人进行观察。
在院外我们看到的病人的时候,大夫没有太多的工具,也没有一些必要的检测手段。所以在这个时候,我是评估病人的意识状态、病人的呼吸状态、还有病人的循环功能,根据这三个方面对病人进行快速地筛查,如果这三个方面有两个以上的地方的话这种病人可能是比较重。还有一点是值得我们强调,一方面我们要对病人进行初步的评估,另外一方面我们要确认现场的环境。
对于普通病人和危重症病人大夫的处理的顺序是不一样的。 对于普通的病人,临床大夫更重要的更重视的是病人的诊断病人的诊断,我们会想尽一切办法去明确病人的病因。对于危重症病人,我们可能遵循的就是生命优先的原则,第一步、我们是要去把病人的生命体征保持稳定,把病人的器官功能维持在一个相对我们能够接受的水平。在抢救维持到了我们能够接受的水平后,再完善相关的检查,快速筛选,把病人的诊断搞清楚。
一般来说我们是遵循着ABC的原则:第一、A就是air就是气道的意思,对于危重症病人第一个阶段首先得话呢我们要开放病人的气道保持病人的气道通畅,第二步、就是说叫breathe就是说呼吸,这个病人的话呢要保持他的呼吸是稳定的平稳的,如果必要的时候的话呢可能我们要对病人做人工呼吸或者说做呼吸及辅助呼吸做呼吸支持,第三、是circulation也就是循环的意思也就是这个C的话呢指的就是说我们的病人要维护它循环的稳定我要让他的心脏能够保持正常的跳动心跳不能太快也不能太慢,然后血压的话呢能够是脉搏搏动是有利的血压能够保持在一个相对比较满意的一个水平范围内这就是我们的ABC救治原则。
对于危重病人要把血糖控制下来,需要控制在一个怎样的水平呢,如果病人出现低血糖,影响最大的就是脑组织,神经系统,因为我们的脑细胞是完全靠葡萄糖来供应能量的,如果出现持续低血糖脑细胞代谢就会受影响,脑细胞有可能会死亡。所以对于危重病人的血糖我们一般是采用八九不离十的控制目标,另一个我们选择胰岛素来控制血糖。