血管性认知障碍是指有脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病、高脂血症等),还有就是显性脑血管病,如脑梗塞、脑出血、慢性脑缺血等,引起的一组从轻度认知损害到痴呆的综合征。 血管性认知障碍的发生和发展是个严肃的过程,包括血管源性的因素导致认知功能障碍,由轻度到中重度的发展过程,包括非痴呆性血管分支障碍和血管性痴呆两方面。
血管性痴呆同老年性痴呆一样,可选用下列药物来改善认知功能: 一、胆碱酯酶抑制剂,血管性痴呆患者颅内乙酰胆碱的通路受到破坏,乙酰胆碱水平降低,为胆碱酯酶抑制剂治疗血管性痴呆提供了神经生化的基础,胆碱酯酶抑制剂可用于轻到中度的血管性痴呆,临床上常用的有多奈哌齐或卡巴拉汀; 二、NMDA受体拮抗剂,如美金刚可改善血管性痴呆的认识功能障碍; 三、中成药,如银杏叶制剂,可改成血管性痴呆的认知功能,但不能提高患者的日常生活自理能力,另外健脑益气颗粒,可改善轻度的血管性痴呆患者的认知功能,但疗效评价并不完善,因此中成药治疗血管性痴呆,可能有效但尚需临床研究
糖尿病是触发血管性痴呆的一个危险因素,20%的血管性痴呆患者有糖尿病史,糖尿病合并有缺血性卒中的患者中,痴呆的发生率达到了12.2%,糖尿病患者发展为痴呆的比例明显大于非糖尿病患者的比例。 另外糖尿病患者的认知水平,较非糖尿病患者的认知水平下降得更快,与糖尿病病情之间存在着明显关系,糖耐量障碍的患者比糖耐量正常的患者血管性痴呆的发生概率是增高的,特别是青年时期出现糖耐量异常现象时,晚期发生痴呆的危险性也更大,若糖尿病患者积极治疗,把血糖控制在正常范围内,可改善减少血管性痴呆的发生。
血管性痴呆与吸烟有关。 香烟中的尼古丁和一氧化碳可损伤血管中的细胞,可升高血中的胆固醇,增加凝血因子的活性,这样可加速动脉硬化的发生,从而引起血管性痴呆。 另外,吸烟的烟雾可影响肺的氧气交换,血浆中的红细胞浓度会升高,这样可直接影响到脑内的微循环,导致脑卒中风险的升高,同时导致血管性痴呆的发生风险升高。一般烟龄超过40年以上的人群是不吸烟人群发生血管性痴呆的3.5倍以上。
帕金森病痴呆的发病机理是大脑中的神经核糖出现萎缩或反复变性坏死,而血管性心痴呆是脑血管病反复发生导致脑功能损害。 此外从病史和体格检查临床表现也可鉴别出来,血管性痴呆有反复发生脑血管病的病史,而帕金森病没有脑血管病的病史。血管性痴呆通过CT、磁共振检查可看出脑梗死或脑出血留下的痕迹,而帕金森病检查时基本表现是正常的。
高脂血症是痴呆的危险因素之一,血脂血胆固醇升高可导致脑动脉和毛细血管内壁的功能受损,加速动脉粥样硬化的进展,降低脑血流使脑代谢受到损害,从而增加认知功能障碍和痴呆的危险性。 此外血胆固醇升高也可直接影响与认知功能障碍有关的神经元变性,加速aβ蛋白的产生和沉积,使患者出现认知功能障碍或痴呆,血甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高,可能与认知功能障碍有关,低密度脂蛋白胆固醇升高会增加发生脑卒中和血管性痴呆的风险,使患者的记忆力损害更加显著。
血管性痴呆患者的精神行为表现较多样化,包括淡漠、抑郁、焦虑、幻觉、妄想及攻击行为等,如果症状使患者痛苦或使患者和他人处于危险之中,则应进行药物治疗。药物治疗可分两步进行: 第一、使用抗痴呆药物,可使用胆碱酯酶抑制剂、多奈哌齐或卡巴拉汀,另外就是NMDA受体拮抗剂,如美金刚在改善患者认识功能的同时对患者精神行为症状,也可起到改善作用; 第二、当精神行为症状进一步加重,胆碱酯酶制剂和NMDA受体拮抗剂不能奏效时,可短期使用非典型抗精神病药物,如奥氮平和利培酮可改善痴呆患者的精神行为症状,但应注意非典型抗精神病药物,可增加患者脑血管病和心血管病死亡的风险,因此对于精神行为症状应首选抗痴呆药物。 非典型抗精神病药物作为二线药物短期使用,对于血管性痴呆的抑郁状态可选择5-羟色胺再择取抑制剂进行治疗。
血管性痴呆病人预防中风的措施如下: 一、预防中风,控制高血压是预防中风的重点,高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物,有条件的最好每天测一次血压,特别在调整降压药的阶段,以保持血压的稳定;防治动脉粥样硬化,关键在于防治高脂血症和肥胖,建立健康的饮食习惯,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃高脂肪、高盐饮食,如肥肉、动物内脏等,同时应适量运动等; 二、注意中风的先兆现象,一部分病人在中风发作前稍有血压升高波动,头痛、头晕、手脚麻木无力等先兆,发现这些先兆时,应尽快采取措施加以控制; 三、有效控制短暂性脑缺血发作,当病人有短暂性脑缺血发作先兆时,应让好好休息,立即上医院进行具体治疗,防止其发生脑血栓的形成; 四、天气变化时要注意季节与气候变化,它可使高血压病人的情绪不稳,血压波动引发中风; 五、多吃蔬菜、水果。
血管性痴呆的预后主要起决于脑血管病例病情及治疗情况。 如脑血管病控制良好,即可延缓甚至部分逆转痴呆的进程,估计预后相对于老年性痴呆要好,但血管性痴呆一旦发生,即表明已有大量的神经细胞坏死,这种坏死往往不可逆性,而且脑血管病还可反复发作,所以血管性痴呆是不能完全治愈的。