其实可以分成为两类:一类是需要急救的病人,还有一类是不需要急救的病人。听上去似乎是在开玩笑,但事实上,到急诊救治的病人绝大部分,都是一些病情并不是特别危重的非急诊病人。对于一些急诊病人,我们又把它分为三类:第一类是濒危病人,这种病人已经不行了或者说随时会出现心跳呼吸骤停的病人这叫濒危病人。第二类人是高危病人,这种病人一下子可能还不一定会死亡,但是他的病情变化,很快随时会进入濒危状态这个叫高危病人。第三类是急症病人。
重症病人搬运是存在着比较大的风险的,所以首先一个前提就是这个病人是需不需要搬运,如果这个病人要做一个非常有意义的检查,或者要做一个非常有意义的治疗,那么我们就会,把这个病人送到手术室去或者把这个病人送到CT室。但是如果这个病人压根就不需要做什么,就没有必要去用病人的生命去冒险。如果一个有生命危险的病人与一个高危病人一个危重症病人,他需要搬用的时候那么我们是怎么样完成这个步骤呢? 首先,我们会对病人的生命体征进行评估,确定一个相对安全的地点相对安全的时间;然后做一些适当的准备,比如需要急救通气的病人,我们会准备好转运呼吸机;另外,还会给病人带简易式的监护,保证我们在转运的过程中,能够时时监测病人的心率血压,能够检测病人的脉搏;第三个搬运的过程中,医生和护士在全城都会陪同在病人的身边,和病人一起去做这个检查或者治疗;第四个因为转运可能他需要比较高的人力和物力,所以病人过床的时候,会有很多人参与到病人的搬运过程中来以保持这个病人的相对稳定。
我们还是遵循abc原则,把病人的气道通畅让病人保持气道通畅让这个病人的呼吸来帮助病人呼吸,来帮助这个病人的心脏更好的跳动这是我们做的,另外的如果非要问有没有一个这样的一个强心针的话,唯一最接近的药物其实就是肾上腺素,肾上腺素的话它是同时它能够作用于体内Alpha受体和Betay受体还能够让病人的心跳心脏跳动更有力,能够让病人的血管收缩血压增高这是这一类药物的作用,事实上我们心脏骤停的病人抢救的时候我们多半用的就是肾上腺素。
在车祸地震这样的公共事件中,医生会面对着大量的病人蜂拥而至,这个时候的话,遵循的救治原则就是先重后轻。大夫怎么样从这样一批病人中快速的筛选出最重的病人来?有经验的大夫呢往往会观察病人的意识状况,对于那些坐在角落,少动寡言的病人,我们会觉得这些病人可能是更为重的。为什么会这样呢?因为这部分病人,往往他的器官功能,已经带动到极限,生命可能会更危险一些。
病人肠道长期不用他的肠道功能会受影响。我们每个人在静息状态下,肠道是在不断的动。病人如果处在一个长期卧床状态,他的肠蠕动会比较差。没有肠蠕动是非常危险的:在我们肠道有大量的细菌和食物残渣,如果没有肠蠕动,细菌就会移位到病人腹腔内、血管内。就会发生二重感染继发感染。就有可能导致死亡。
在一两百年前那个时候,还没有现代医学,在欧洲的读书人认为,我们一个人之所以会生病,是因为我们血液里面有了脏东西,而这些脏东西会导致我们人类生病,所以解决这个问题的方法就是放血。把这个病人体内的脏东西给放出来,这个疗法叫做放血疗法。
首先评估病人的原发病,二是病人的循环。血压是否相对稳定。如果病人发生营养不良的风险,我们就会给它营养支持,首选就是经过肠道供给,因为肠道是最符合生理的,同时也能促进病人的胃肠蠕动。需要强调的是白蛋白是不可以给人一点营养的,因为白蛋白不是营养制剂。