尘螨过敏哮喘是过敏性哮喘里明确过敏源是尘螨的这类哮喘。 尘螨是全球性的,除了南极、北极,在冰岛、西藏、喜马拉雅峰高峰这些极度寒冷不能生存的地方,其他地方都有螨虫,比如美国、欧洲、中国等到处都有。 螨虫最容易引起过敏性鼻炎,过敏性哮喘可以引起特异性的皮炎,尘螨引起的过敏性哮喘实际上过敏性哮喘里明确过敏原是尘螨的这类哮喘。 尘螨在所有过敏源里是外源性的蛋白质,对外源性蛋白质过敏是因为人体有识别系统,体内有很多蛋白质,如果体内不产生抗体,那么当外源性的蛋白质进来时,就会产生抗体,造成肥大细胞脱颗粒之类的反应,把外源性的东西赶出体外。也会有排斥反应,患者皮肤、皮屑等也是蛋白质,对人体来说,通过空气吸到气道后吸到气管里,人体的细胞能识别产生抗体,把尘螨排除,但是抗体最终很容易引起哮喘的反应,引起气管收缩、咳嗽。如果没排掉,会造成病理改变。 尘螨的主要包括尘螨粪便、尘螨尸体。只有两微米大小,很容易从空气里吸到呼吸道里,直接产生抗体,造成过敏反应。鼻腔可以挡住很大的颗粒,就不太容易引起哮喘。 尘螨因为全球分布非常广,过敏源的蛋白对患者致命,很容易引起过敏抗体的产生等特点,到气时就容易引起哮喘发作。
治疗敏性哮喘需要做的检查有:肺功能诊断和过敏源检查。 注意治疗过敏性哮喘的用药剂量,比如硫酸沙丁氨酸和糖皮质激素等,从起始剂量开始,需要用多少量要依据患者肺功能诊断。如果是哮喘经常发作,要决定用药量的多少,常规给病人做肺功能检查,比如肺功能观察还好,就从比较简单的基础量开始用,如果有的病人可能平时觉得胸闷还好,没有太大感觉,一查肺功能其实已经很不好,这时要依据肺功能情况去加大剂量治疗。所以作为治疗哮喘而言,最首先是保证肺功能。 首先要求哮喘患者最好每年查肺功能,观察肺功能变化。其次针对过敏性哮喘,要去查过敏源。如果很明确是什么过敏原因引起,那么减少接触一定是对治疗有帮助的。比如牛奶过敏在西方会比较常见,患者不喝牛奶都没事,一喝牛奶马上就喘起来。只要把所有的牛奶,包括牛奶相关的制品全部屏蔽,不去吃这些东西,患者就可能根本就不会发作疾病,也就不需要治疗。所以对哮喘病人来说,肺功能加上过敏源的检查应该是最重要的检查。
过敏哮喘引起猝死的最主要的原因是呼吸道的堵塞引起窒息死亡,以及后期肺功能减弱牵连心脏引发衰竭造成猝死。 呼吸道上从咽腔到气管大气道一般不太会真正堵塞,哪怕气管缩小也没有问题。在国外尸检时,真正引起猝死的阻塞是大量的粘液栓在小气道里。整个肺像树,肺泡像树枝上的苹果,越来越小、细的呼吸道小于两个毫米时,已经没有支撑了,这时气道平滑肌很容易收缩。另外,如果满肺的粘液栓塞把气道全堵了,肺泡就没有作用了,这时很容易引起缺氧,造成了猝死。 还有一些过敏性哮喘本身已经到了晚期,之前没有好好治肺功能,后期会影响心脏,牵连心功能衰竭,引起肺心病。肺引起的心脏病,诱导右心赃功能衰竭,这已经有右心功能衰竭,触发心脏病猝死。
饮食和过敏性疾病的关系是:产生一系列过敏性抗体、IGE抗体、IGG抗体。会造成很多孩子产生过敏性疾病的症状,加重过敏性鼻炎和过敏性哮喘。 对荨麻疹来说,这些抗体的产生是荨麻疹发病的病因,在这种情况下,对很多儿童要求尽量减轻肠道负担,减轻高蛋白饮食。 会得各种过敏性疾病的影响因素之一是吃喝拉撒,其中吃是最重要的,对儿童的过敏性疾病来说,喂养也是有问题的。问题最主要体现在与30年前相比,儿童的过敏性疾病增加的因素是条件变好,饮食过量。 以前营养不够,现在老一辈穷过、苦过的人会把觉得最好的给孩子。比如听了网上的所谓的专家教育,每2h给2周岁的孩子喂120ml的奶,其实对儿童的肠胃负担实在太重了。儿童的慢性荨麻疹经常是家里不停的在喂食鸡蛋牛奶,如果喂食大量的蛋白质,会造成儿童肠胃无法消化干净
过敏性鼻炎的并发症有:眼鼻部瘙痒、中耳炎、鼻息肉、儿童腺样体肥大、并发哮喘,累及肺部危及生命。 堵塞鼻泪管,患者经常会鼻子、眼睛瘙痒。鼻炎的患者长期鼻腔不通气,引起咽鼓管堵塞,出现中耳炎。 堵塞鼻窦腔,导致鼻腔与外界不相通,造成的细菌繁殖。所以鼻炎和鼻窦炎会连续发作,鼻子周围的五官、鼻、眼、耳连在一起。鼻息肉并行。儿童的腺样体肥大也和过敏性鼻炎有关 。 鼻炎它本身引起的各方面的并发症有很多的,最大的问题在于并发哮喘。哮喘会危及肺部,甚至造成死亡。其严重性远远大于鼻炎,但是起因往往和鼻炎相关。
鼻炎诱发的过敏性哮喘和过敏性鼻炎的根治的治疗方案一样。进行行脱敏治疗,坚持用药定期随访。 目前只有针对过敏源的脱敏治疗去改善症状,不是代表一定能根治,但目前的方法里只有脱敏治疗能够真正根治,因为对过敏源过敏是客观存在的,只有脱敏能把状态改善,以后再接触过敏原时,没有过敏性炎症持续产生,才算是真正的根治。 过敏性哮喘必须定期随访,哮喘和鼻炎相比,过敏性哮喘存在的特点是不是每天都在发作,病人发作时会透不过气、感觉窒息、严重时会有濒死感。但是一旦缓解,患者又生龙活虎的,可以正常活动。所以病人往往存在的不持续吸药的问题,但炎症始终在里面,会导致炎症慢慢加重,肺肺功能变差,耐受性变差,症状加重。但是如果病情很轻的时候坚持用药,患者就可以不影响后续生活问题,也可以承担很烦繁重的工作。所以要定期随访,接受医生教育。
使用鼻腔激素其实非常安全。 在吸入激素应用之前,并没有特效药,有的患者担心长期使用口服激素会产生皮质轴的抑制作用,引起的向心性肥胖、高血糖、骨质疏松、胃溃疡等疾病。 但是局部激素的好处在于不进行全身吸收。因为口服激素在局部作用后被人体代谢,而真正能够吸收到全身的量其实非常少,理论上来说对全身的反应很少。 事实上每一个药在应用时,都在临床做过研究,比如国外做了长期的研究发现:吸入激素后,不会影响患者身高、骨质疏松,不会产生全身反应。但在局部应用会有副作用,如果局部应用糖皮质激素,鼻喷剂对鼻黏膜会有刺激作用,气流冲击会对鼻黏膜有损伤,如果应用时方法不当,除了损伤还容易引起鼻腔出血,患者经常会觉得鼻腔干燥和鼻腔出血。最严重的是造成鼻中隔穿孔,但总体来说非常安全。
预防过敏性鼻炎可以通过以下几点: 一.从开始怀孕时就开始预防; 二.生产方式; 三.通过注意饮食方式提高肠道免疫,调整个人体质; 四.预防过敏源。 在国外为了能让一个孩子的过敏降到最低,从开始怀孕时就开始预防。比如在怀孕前养了狗和猫等宠物,那么孩子的过敏性概率就会下降;但如果是在孕期养狗养猫等宠物,那么孩子以后就容易过敏。在生产的时候,剖腹产的孩子更容易过敏,所以提倡足月顺产。 现在所有的过敏性疾病与肠道免疫也有明确的关系,肠道免疫的功能下降会导致更容易感染过敏性疾病。在添加辅食时,应该做到按时按量饮食,以及高蛋白饮食,尽量减轻孩子的高蛋白负担,因为高蛋白饮食太多,对肠道负担会很大。绝对要避免吃冷饮,避免降低肠道的酶活性和影响菌虫的调整。不要过度锻炼,也是个人体质的调整因素。 过敏源的预防也很重要,避免季节性的花粉过敏,最好建议患者错开季节,比如南方花开的时候到北方去,北方花开的时候到南方去。或者尽量在早上花粉还没飘散开的时候就出门,晚上花粉落到地上的时候再回来。在家里密闭起来,装空气的调节装置,让花粉进不来,一般6-11楼的楼层相对花粉过敏会更加好一点,以及尘螨过敏的患者,家里要干净、通风干燥。因为一天有8h在床上,床垫里会有大量的尘螨,要求患者的床单被套要勤洗勤换。
过敏性哮喘病情加重在病情加重时的治疗方式有:感染时使用化痰药,支气管堵塞时使用扩张剂,雾化吸入抗生素,加量使用糖皮质激素,全身激素,喷硫酸沙丁胺醇气雾剂进行急救或自救等。 加量使用糖皮质激素对缓解局部的气管痉挛和局部组织的水肿,很有效果。再重一点的病人需要用全身激素。虽然患者很恐惧全身激素的副作用,但在病情加重时还需要使用。哮喘发作的风险来于气道的阻塞,所以急救措施能把气道打开,比如患者倒下,马上喷硫酸沙丁胺醇气雾剂救命,5分钟就能起效,作用可达4-6h。喷一次没作用的话再喷一次,能够快速缓解,让病人支撑到医院抢救。建议把喷硫酸沙丁胺醇气雾放在身边,随时发作,可随时可以自救。 任何疾病都有病情轻重,病情加重与急性发作相同。病情加重可能与外界有各种刺激因素和细菌病毒感染因素有关。支气管哮喘是因为气道有堵塞,为了通畅气道,缓解平滑肌痉挛,就要使用支气管扩张剂。 还有比如患者在感染的情况下还有痰液堵塞,一定要化痰,使用化痰药。比如有些孩子要使用雾化吸入,但是这类药物,要使用抗生素,特别在加重期往往有夹杂感染的情况发生。