蹲下时膝盖响的原因很复杂,最常见的可能是关节的结构有问题,像髌骨的发育有问题,关节的吻合度有问题。还有先天性的像盘状半月板这些出现弹响,严重的像我说的骨性关节炎,游离体这些可能也会出现这种弹响,甚至半月板的损伤就是骨性关节炎,它软骨磨损以后它变平以后,必然要进行对半月板进行挤压和磨损,二度损伤三度损伤,三度损伤也就半月板全部损伤,可能有的时候就需要关节镜手术介入的治疗、干预性的治疗。
椎间盘突出,治疗在很多年以前标准治法是三种:一种是保守的,保守的就是可以按摩,牵引、理疗,还有我们用药物的就是消炎止痛药,甚至说输液脱水的还有激素,抗炎的这种保守的,如果无效的,可以选择像现在这些介入,比如进行打预防阻滞,把消炎药营养神经药直接打到水肿带的周围让它快速水肿消退,其实所有的治疗保守治疗还有介入治疗,它的目的都是为了消除水肿,减轻椎间盘的压力还有牵引,再无效以前可能就需要进行开放了也就开大刀,可能需要椎板的开窗甚至需要打内固定,根据它的类型进行治疗。随着脊柱内镜也就椎间孔镜的这种兴起,它是一非常安全有效的,就是通过放进去很小的镜子,大约7.5毫米的镜子,进去以后像做胃镜一样插到你突出的地方,同我们各种器械把突出的间盘给它取出来髓核取出来,然后把这块给它封住,把压迫神经根硬膜囊那种压破给它解除了这种技术,一般可以第二天就下地就缝一针,对于椎间盘的治疗对于手术的选择并不像以前严格,因为这种微创对于脊柱局部的解剖的结构,还有它的稳定性改变影响是非常小的。
小针刀治疗颈椎病的原理:现在我们工作都离不开电脑,经常看手机,长期伏案工作一个姿势以后,导致肌肉或者韧带损伤,它反反复复地一些渗出水肿,天长日久的变成一些结节,甚至说我们从拍片可以看到像韧带的钙化,那么会出现颈部的酸胀不适,甚至疼痛,脖子像断了一样挺不起来,这个时候我们去做针刀,这种一个切割作用的话,那么局部进行减张减压,快速地消除这种物理上的炎症,那么你的症状可能很快也就缓解了,那么我们认为针刀在临床上,对于这种颈型颈椎病是最有效的;我们中医的理论,就是局部的这种不通则痛,我们把我们局部的经络,或者结节给它进行一个疏通,把这个疼痛给它解决,那也就你的经络疏通了;再一个就是对于这种神经根颈椎病的话,我认为对于局部的这种应力的平衡,应力的调节是非常关键的,也就说通过这种调节应力平衡以后,一个可以消除症状,第二可以防止它的复发,主要是这两方面的作用,从中医和西医的解释,中医主要是不通则痛,我们通过针刀来进行疏通,第二个西医的解释,我们就是局部的进行一个减张减压,解除了结膜内的那种高张力和高压力,通过循环的改善局部炎症物质的这种疏散疏通,就是消除症状。
腰间盘突出症最常见的症状就是腰痛,伴有一侧的下肢这种放射痛或者是麻木,或者躺的时候可能症状比较减轻,那么说行走比较重,甚至说无法行走,无法下床,腰间盘突出症其实也是一个间盘的一种退变,那么我们还像颈椎病一样,我们治疗永远是症,永远是病一个症状,那么我们每个人可能去做CT核磁的话,可能医生都会告诉你有间盘突出,最常见可能腰45,腰5骶1,但如果患者没有任何症状,那我CT也可能也有腰45间盘膨出,但是我没有任何症状,这叫影像学上诊断,叫腰间盘突出;那么腰间盘突出症的话,患者出现了腰痛,伴有下肢放射痛,或者是麻木,或者是行走困难,这个我们叫腰椎间盘突出症,那我们所有的医生,都要干预的话,永远是症,我们不会去治疗这个腰间盘突出的。
首先治病要诊断明确这是非常关键的,对于早期的这些按摩,但是要找经验比较丰富的治疗师,通过这种治疗还是有效。因为按摩尤其做手法的时候,我们做各种扳法有卧位的斜扳,还有坐位斜扳,要掌握好力度,因为在因为间盘,椎间盘突出它本身,就是纤维环的破裂,这种突出,通过这种手法尽可能它原理是尽可能改变突出物跟神经根它的位置关系,减少对神经根的压迫和刺激,所以说这个时候就要根据影像学,甚至患者的症状来判断来决定,我们手法的力度做多大,尽可能让压迫跟神经根的这种位置关系改变,同时又不会导致局部的这种突出或者这种痉挛都会加重,我想这是最好的一种选择。
带状疱疹是这样的,典型带状疱疹以前叫缠腰龙,它侵犯到我们肋间神经7天以后出现了皮疹就可以明确诊断,带状疱疹的它主要原因是两种病毒,也就是水痘病毒和疱疹病毒侵犯到神经根以后出现的这种症状,它的治疗难度在高龄人群,还有基础病的尤其糖尿病的这些人群容易留下后遗痛,所以我认为带状疱疹的治疗,一个是要进行标准的中西医结合治疗,最常见的科室有神经内科、皮肤科再就是疼痛科、中医科、针灸科。每个科治疗上都有自己的特色,神经内科主要进行药物治疗,营养神经药抗病毒的药物,皮肤科外用药的治疗也是抗病毒、营养神经药,中医针灸就是梅花针的叩刺尾刺,就是把毒素通过拔罐给它释放掉缩短病程,疼痛科就是进行神经根的阻滞。对于头面部的特殊部位的带状疱疹,治疗起来现在还是比较棘手的,但是现在有新的药物,就是神经性病理治疗神经病理性疼痛的这些药物,像加巴喷丁、普瑞巴林,可能手段又多了一些选择性更多一些。
医院主要有三维立体微创治疗,椎管外颈椎的后柱,借用腰椎的这种理念来解释,它分成了前中后三柱。后柱主要是软组织这些像韧带,进行针刀松解定点的定位的根据压痛点,解剖受力点比较大的出现钙化进行针刀松解。对于神经根炎症,主要进行阻滞治疗,将消炎药和营养神经药通过注射器针头直接打到病灶部位,使这种炎症消退。卡压神经是以髓核突出、间盘突出纤维环破裂有膨出突出,可以通过现在的微创以射频等离子还有臭氧注射来进行髓核,对神经根的压迫和刺激治疗叫做三维立体微创治疗比如种针刀,我们治疗手段里面技术手段它重点还是要解决后路的肌肉痉挛粘连,通过韧带的松解也可以间接地减少间盘的压力。
肩周炎以前叫五十肩,主要是女同志到更年期以后内分泌它有一定紊乱,肩周可能有诱因、外伤或者是着凉了以后出现疼痛,患者活动下降以后出现关节液甚至作为滑囊,滑液分泌减少逐渐地出现这种粘连和制动,肩周炎它的诊断是部位诊断,任何肩周的损伤出现肩周活动的障碍都可以诊断为肩周炎,这种神经根颈椎病它最常见的并发症就是肩周炎,我们不把神经根颈椎病治愈,肩周炎也很难进行有效的缓解,可能随着自身的运动增多以后会缓解。现在影像学检查也越来越清晰精准,可能现在好多叫肩袖损伤诊断越来越多,因为肩袖里面尤其是冈上肌,冈上肌它在于肩周炎的发病,甚至肩袖损伤里面它是最主要的,因为冈上肌它的结构比较特殊,它的肌腱是通过肩峰下然后止于肱骨上的,每次我们做外展运动的时候,它都要受到摩擦,可能随着年龄增长以后它自身也会出现钙化,它可能是最早出现的病变。
患者如果腰痛的话,伴有下肢疼痛或者麻木,首先肯定会影响患者的生活和工作,严重的话无法工作,因为椎间盘突出的话,那根据你的突出大小,压迫神经的程度有关系的,那么椎间盘突出的话,它一般来说很少会像颈椎间盘突出一样,也就颈椎病一样的话,会出现一个截瘫,也就脊髓型的,但是说椎间盘突出里面,也有一种特殊类型的,我们叫出现了马尾综合症,也就是这种一个巨大的突出,我们因为到了我们的脊髓,它就到了腰下缘,下面我们叫马尾神经,也就是叫硬膜囊,它把马尾神经死死卡住以后,脑里的循环中断了,那么出现了你的周围神经的营养氧供消失以后的话,就出现神经的一种急性的损伤,那出现了大小便的失禁,甚至肛门无法收缩,这种是需要急诊手术的,如果要是说拖延的话,可能这个我们就是大小便失禁,甚至说其他一些生理功能,性功能丧失,这都不可逆的,所以这是属于这种急症,还有一些就是压迫神经比较重的话,这个患者非常痛苦,无法下床,无法翻身,这个肯定是需要一些干预和治疗的,那对于一些年龄比较大的,可能椎间盘突出,导致椎管狭窄,会导致他的行走距离越来越短,那么可能以前可以走一站地,现在可能是300米,200米甚至100米,最后可能无法下楼溜弯了,可能只能在家里走一走了,这个都需要一些干预的。