我们说间盘的退变分三期。那么早期的话,我们在核磁上我们叫黑盘,也就说间盘的那种三明治的形状,也就纤维环,软骨终板 纤维环,还有髓核,它在信号上的改变,那么说有黑有白,我们叫三明治的结构;那么说早期退变的话,它出现了黑盘,也就是三明治结构消失了,这个时候说明间盘已经出现了一种脱水,细胞凋亡,它的结构已经下降了,那么有一些患者的话,在间盘的后方有一个水肿带,也就说它的纤维环有一些破裂,肉芽肿的长入,这个时候患者会有这种慢性的顽固的下腰痛,那么通过我们磁共振,发现它后边有一个高信号我们叫HIZ,这个时候的话,那么我们想确诊的话,可能我们要做一个间盘的造影,就可以确诊,早期的这种治疗的话,我们也可以通过微创,比如说射频或者是等离子,把这种高信号带给它消除,把这个肉芽水肿给它烧掉,那么患者的腰痛可能就消失了,所以说对于这种顽固性的腰痛,我建议患者一定要去做一个磁共振,这是一个早期的信号;那么随着这种间盘退变,早期退变加速的话,纤维环出现了一个裂口,甚至说一个薄弱带的话,那么髓核就顺着这个地方,突出了,那么就像我们汽车的轮胎,鼓了一个包,这个就叫腰椎间盘突出了,那么如果出现了一个腰痛的话,压迫神经了,那腰痛伴随下肢这种放射痛或者是麻木,无法行走,无法翻身的话,这个叫腰椎间盘突出症,这是早期,那么间盘如果再接着退变的话,它的高度进一步下降,那么可能说,一个是出现了彻底的消失了,就是局部的退行性一个融合,可能中间会经过一个失稳,或者椎管狭窄,当然最后间盘已经彻底消失,融合掉,这我们就是说,早期的这种出现了黑盘,那么椎间盘突出它是属于中期,那么到晚期,椎间盘彻底高度完全消失了的话,彻底这种骨性融合,这种出现椎管狭窄这种表现,这是间盘的尤其脊柱这种退变三期,就是这样。
我认为就是我们西医传入中国有几百年的历史,那没有西医之前我想我们中医也在治疗疾病,但是我认为是这样类风湿性关节炎它属于自身免疫性疾病,早期诊断明确以后一定还是要听专科医生的建议,进行有规范的规律的药物治疗。我们中医在历史上也有传统的名方,甚至说偏方有效但是千万不要乱用,因为好多这些药物都是有毒作用比较大的,一定要考虑这种安全性,我认为还是要到正规医院来进行诊治还是比较合适的,对于这种偏方我认为还是要多了解一些,不要随便地就选用。
其实这种病毒可能一直存在于神经根的或者神经脊髓周围,当免疫力低下、过度劳累或者是有肿瘤,突然出现带状疱疹。这就是典型的免疫力低下以后,病毒进行繁殖侵犯到神经出现的症状。带状疱疹的治疗,一是要明确诊断;第二诊断明确以后的治疗,一定要多种方法并重,尽可能地减少留下后遗痛的可能。
现在最常见就是颈椎的骨折,那么现在随着机动车越来越多,最常见的就是机动车撞到一个障碍物,或者是追尾,能量过大,我们叫挥鞭样损伤,导致颈椎的一个骨折,甚至说这种脱位折断,那么也就说把脊髓横断了,那么就会出现一个高位的截瘫,那么说根据脊髓损伤,不同的程度,那可能出现一个四肢瘫,或者是完全的截瘫,那么如果要是说靠近延髓,也就是高位的颈椎,可能患者当时可能就会丧失生命了,所以说我们开车的话,一定还是要控制好速度,我们还注意保护我们颈椎,其实人的颈椎,虽然脖子有粗有细,但是他的一个骨性,还是比较细的,还是比较脆弱的,我们还是要注意保护它,平时工作生活中,不要进行一个超额的使用,尽可能延缓它的退变,防止这种病变的发生,然后在平时工作中甚至说驾驶中,我们尽可能地进行一个保护,因为它是神经重要的一个通路,出现高位截瘫,我想对一个家庭对社会有巨大的一个负担,对自己也是非常痛苦的。
肯定是压迫到颈椎,一个是间盘突出压迫到臂丛神经根也就是颈部的神经根,颈椎病一个是颈椎间盘突出,第二个常见原因是骨赘也就骨质增生,颈椎退变以后出现的那种骨赘压迫到神经根出现了神经的失用,一个是压迫时间过久出现的麻木,第二压迫的感觉肢,不管什么原因是压迫到了神经出现了这种麻木,现在的办法当然出现了,麻木在临床上治疗可能是比较困难,一个是病史比较长可能几个月甚至半年治疗,第二可能就压迫得比较严重治疗起来比较困难一些,虽然麻木对于疼痛不需要快速地进行解决的话,患者的生活质量是会明显下降或者还是非常痛苦的,那么治疗可以通过针刀颈椎椎旁的一个阻滞,也就像这种消炎药和神经营养药打到局部来缓解局部的卡压减轻水肿,如果以间盘突出为主可以进行前路的微创介入治疗也就是射频和等离子,至于更加严重可以通过脊柱内镜也就是现在的椎间孔镜,通过颈椎后路的椎板的一个小开窗把这神经根的压迫相对给缓解一些,尽可能地消除这个症状,但是时间比较长的患者,病情比较长、骨赘压迫比较严重的,可能彻底的完全消除还是比较困难的。
我认为爬墙还是,既然说到锻炼的话,我认为最简单实用,患者可以坚持,这是最主要的,但是爬墙,它这里面有很大的就是一个技术,也不说简单的就是爬墙俩字,很多人肩周炎的话,一个单纯肩周炎,像我说的五十肩的这种,更年期女性的这种肩周炎的话,可能她说我爬了半年了,一点效果没有,但是她可能就是,没有掌握这种方法,这个时候一定要给它的压力,要给肩关节一个压力,在这种压力下,肌肉还有关节囊,它才会逐渐地延长和放松,你的范围才能逐渐打开,我每天要爬到一定的高度以后,我不动了,放着,我认为是没有什么效果的,肯定是要疼的,所以说我认为这个,最好还是到医院,通过医生的理疗、药物,甚至说我们阻滞针刀,这些干预一下,解除一下疼痛,然后才可能,你再进行一个康复锻炼,甚至说要是条件比较好的话,可以到我们那,有专业的康复治疗师,给你进行这种康复指导,甚至是在他的治疗下按摩啥的,可能会明显缩短病程。
这个有几种原因吧,最常见我们叫小关节紊乱,就是腰椎后方的,就是上下关节突之间,形成的小关节,它出现了一种绞锁,也就说可能出现了负压,把关节囊吸进去卡住了,这是最常见的原因,还有一些变化,就是你当时运动的时候,肌肉或韧带不协调的运动,出现这种韧带急性的这种撕裂,这是一个,再一个就是你腰部的负重以后,间盘纤维环突然破裂,间盘突出,一下子就卡住了我们坐骨神经,我认为这三个是最常见的,一个原因吧。
骨性关节炎其实说白了,我们最浅显的说,它也是一种退变性的疾病,那么我们啃大骨棒的时候,我们发现两端的关节,也就骨端的时候,它是白色的一种软骨,薄薄的一层膜,它这是软骨,那么骨性关节炎的话,也就这个软骨最开始的退变,我们年轻人甚至小孩,他的软骨层是很厚的,随着年龄的增长,软骨通过磨损,关节像轴承一样的,随着你的使用,它也会出现一个磨损,那么最早期的磨损的退变,就是从软骨开始,因为软骨的营养,一个从理论上来说,它软骨细胞是不可再生的,这种同类软骨,第二它受的摩擦力比较大,可能每次,它自身的营养也比较差,它没有说直接的血供,可能通过骨面的一些血管,来供应一部分,主要通过关节液的供应,尤其是关节使用不当,长期站立行走的话,它关节软骨的营养供应不好,退变会快一些,还有就是过度使用,每天跑步,甚至爬山过度使用,它软骨早期就等于说剥脱了,甚至说完全的磨露了,露出来骨面了,这是叫骨性关节炎,也叫退行性关节炎,但是现在我们最常用的话,在诊断名词里面,还是叫骨性关节炎,全身关节最常见的,就是膝关节的最高发的,其他的还有踝关节、髋关节,甚至说我们下颌的颞颌关节,都会出现这种炎症,就是这种退行性磨损性的疾病。