看是中医医院还是西医医院,不管西医还是中医,看骨科可能这是首选的第一个,第二个因为现在神经外科也可以说属于神经外科,但是中医有的属于康复医学科,那么这是分得比较细的,还有一些可能有什么软伤科这都可以的,如果椎间盘突出第一还是要明确诊断,通过有经验的医生检查进行一个症状还有体征来判断,还有影像学检查就是CT 磁共振、X线,有自己互相的这种不可替代提供的这种信息来明确突出的大小、类型判断,那么根据情况再选择一个比较合适合理跟自身的情况选择一个合理的治疗方式这是非常关键的。
神经根型颈椎病的症状表现就是以神经根颈椎病,急性期它颈部的一种疼痛伴有放射痛,严重的话根本就无法睡眠,晚年最严重,因为晚年血流速度减慢,局部瘀血压迫就比较重,这个时候引起几天无法睡眠,根本无法工作,这个需要急性的干预。像是年龄比较大的它是慢性的形成卡压点,骨质增生那种卡压,那可能是因为着凉或者提重物,对神经根的卡压点局部一个摩擦,出现了一个水肿。
治疗一定要,肯定是不能治疗这种退变的,为什么要治疗呢?因为患者有症状有这种头晕、肢体的麻木甚至拿不了筷子,这种脊髓型颈椎病这种失能的无法行走、无法持筷还有这种剧烈的疼痛,这个肯定是要进行干预的,但是正常去拍一张颈椎的片子可能都会告诉你颈椎有退变了,其实这个就是一种颈椎病的表现,但是患者没有什么症状这个认为是不需要干预的,但是日常还需要一些保养,尽可能不要让出现了症状也就像这种神经根颈椎病或者任何一个类型颈椎病,对于颈部的保暖是至关重要,医生的治疗是非常关键,患者自我的保健和保养也是非常关键的,尽可能地让这种病把症状消除以后,尽可能通过自己的保养和保健不让再复发,主要是这个目的。
椎管狭窄它常见原因有两大类,一个是骨性的再一个软性的,还有先天性的椎管狭窄。正常人椎管可能跟椎体有比例,可能是先天性的椎管这个比例就偏小一些椎管就比较窄,后天的不管是软性的还是骨性的,这种增生可能很快就会出现了症状,其实每个人随着年龄增长都会出现椎管的狭窄有些人一辈子没有症状就是没有出现间歇性跛行症状,最常见的原因是骨性的也就是小关节,后方小关节它的增生、肥大,然后还有间盘的突出,突出以后出现骨化、钙化、黄韧带的钙化、纤维环的骨化钙化,骨性的卡压软性的这种最常见的,就是后方黄韧带的这种肥厚增生,卡压到硬膜囊内的走行的神经,甚至说像是还有间盘的突出,这种软性的这种卡压。
当然是可取的,按摩是治疗也是传统医学,中医、蒙医、藏医一个重要的治疗手段,但是治疗疾病首先要有一个明确的诊断,这个到底是什么是不是颈椎病,这是一个很关键的问题,如果诊断很明确这个疾病是颈椎病,还要通过最好最安全的,还要通过影像学的检查,也就通过现在的DR也就是X线片可以拍个,要是有条件最好拍一个6位片,常规拍颈椎片可能就是一个正侧位提供信息量还是要少一些的,那么6位片要加上一个双斜位就颈椎的椎间孔的大小就是骨赘增生的严重程度,然后还有过伸和过屈,那么通过这个来判断颈椎有没有失稳有没有滑脱这是一个,X线片然后再一个就是更有参考价值,可以做一个磁共振磁可以看出来间盘有没有退变退变到什么程度,可以提供软组织脊髓有没有压迫,压迫以后有没有不可逆的炎症和水肿的损伤,那么颈椎的CT可以提供一个信息判断压迫到底是一个骨性的还是一个软性的,就是这种影像学检查,还是各有它的长处不能互相替代的,诊断清楚以后尽可能要排除按摩的,一些禁忌症患者颈椎已经非常不稳定了,是脊髓型的那么可以,非常有经验的治疗师可以做一些肌肉的放松,但是就不要做一些手法、扳法这个是非常危险的,对患者不负责,因为要出现了并发症可能患者就会出现截瘫甚至严重会死亡,所以一定要诊断清楚,第二要尽可能地排除这种禁忌症。
治疗也是随着技术进步,首先我要根据椎管狭窄的原因,我刚才说的这种骨性的,还是软性的,如果要黄韧带肥厚的话,那么我们现在也可以,就说几种选择吧,选择很多,常规的话,我们可以通过药物,通过理疗,通过按摩、牵引这些来改善症状,可能绝大部分人都可以,通过这个来缓解症状,那么如果这些无效的话,现在我们就可以进行,针刀的这种干预,像黄韧带的这种切割,腰部的黄韧带的切割,还是比较安全的,当然这个也需要,有丰富的临床经验了这个治疗,再一个我们可以考虑,现在的椎间孔镜,椎间孔镜的这种,在镜下进行,对于你椎管狭窄的这种,制压的靶点进行治疗,就像黄韧带肥厚,我们这种切除,镜下的这种开窗,小关节的这种磨除,间盘突出的这种摘除,各种入路来解决你制压的靶点,最困难就是,椎管狭窄像我刚才说的,它属于是一种退变性的疾病,就怕你没有一个明确的卡压点,你可能就需要一个,全部椎管的一个开放,可能做几个节段的话,这也可能就需要开大刀了,可能还需要固定治疗,这是它治疗上的一个难点。
骨性关节炎的症状主要是疼痛,尤其以膝关节为例可能因为发病率女同志是最高的,临床上40岁以后,女性40岁以后会有症状,首发症状我们上下楼出现比较吃力就打软腿,爬楼甚至下楼出现膝关节的疼痛,如果再继续发展膝关节会出现变形会出现膝周的疼痛,最常见的就是滑囊,内侧副韧带外侧副韧带,甚至后外侧的关节囊、韧带、肌腱的附着点疼痛。因为软骨磨损以后关节间隙变窄,等于轴承它比较松晃动了,但是最终它会出现关节的这种等于它的松动,随着松动对于你的半月板,你的各种稳定的装置就是交叉韧带都会出现复合型的损伤,它的症状可能会越来越复杂,随着磨损的不平衡可能会出现膝内翻、膝外翻也就是O型腿,如果软骨彻底都是磨损了以后甚至力线无法就是完全O型腿,力线的改变严重改变就可能需要做关节置换了,所以它的治疗也是非常复杂,从发病的初期各种不同的干预到最终换关节的过程都是非常复杂的。
三叉神经痛的主要原因是血管压迫,治疗上首选药物干预,像卡马西平就是抑制神经兴奋性的药物。因为这种药物患者需要长期服用,逐渐地会出现一种耐药性可能剂量会逐渐加大。除了卡马西平以外还有奥卡西平,可能同时还需要吃营养神经药像弥可保、腺苷钴胺,甲钴胺这一类的营养神经药。再配合治疗神经病理性疼痛的药物像加巴喷丁、普瑞巴林这一类的药物来进行治疗,如果再严重的可能就需要效能更强的,这种抑制神经兴奋性的药物。第二对于有疼痛治疗门诊病房都比较全的,可以进行阻滞治疗也就是三叉神经通过侧方,侧方入路或者前入路,进行药物神经的这种干预治疗,也就是三叉神经阻滞的治疗。一个是半月神经节的这种射频的毁损治疗,也就向神经节通过加热以后使它的功能部分丧失,消除这种疼痛,这是我们射频治疗。除了射频治疗以外还有现在伽马刀治疗,伽马刀它是种聚能放射治疗,对于三叉神经的半月神经节的毁损。最后一种治疗方式就是进行开颅手术,就是把血管跟半月神经节之间,用垫片给它剥离开、垫开减少这种半月神经节的刺激,就是消除半月神经节刺激来进行治疗,具体的治疗方式还是根据患者的病情,局部的解剖结构有没有血管异常来进行具体的选择,首选的治疗还是进行药物治疗。