夜间打鼾和哮喘有关系。 夜间打鼾最常见的原因其实就是,腺样体的肥大和扁桃体的肥大,它们会造成上气道堵塞,因此在儿童睡眠的时候会引起打鼾的症状。 而哮喘患儿也是多伴有腺样体和扁桃体的肥大,虽然它们分别处在下呼吸道和上呼吸道,但在发病机制上一样,都是气道的慢性炎症。 所以临床上哮喘的患儿除了有腺样体和扁桃体的肥大以外,还有一部分孩子会患有过敏性鼻炎,导致鼻腔的堵塞、狭窄,加重上气道的堵塞情况,引起夜间打鼾症状。 因此在哮喘患儿的治疗过程中,一定要注意询问病史、症状、体征,有没有同时合并过敏性鼻炎、有没有同时伴有腺样体和扁桃体的肥大。 在治疗上,要三者都需要兼顾,才能达到临床对哮喘的更好控制以及临床治愈。
哮喘它是一种心理社会因素的疾病,它可以和我们的心情,还有精神是有相关性的。 比如对于一些患儿反复的喘息发作的孩子,因为哮喘的急性发作影响了他们的学习工作或者是反复的住院,再有经常在家中的一个独处的环境,会让孩子产生一种抑郁感、挫折感和无力感,还有的孩子可能会对一些事物产生恐惧感。 还有就是对于哮喘的一些药物,比如我们在哮喘的急性发作期所用的一个肾上腺素的激动剂 和一些茶碱类的药物,它会有一个兴奋的感觉。那会让患儿产生一种注意力不集中、易怒、烦躁的这样一种情绪。还有一些组胺类的药物,抗组胺的药物会有一些嗜睡、容易睡眠的情况。 还有医务人员的一些言行其实对哮喘孩子的心理上也是有影响的,再有住院患儿隔壁床位的一些孩子的呻吟声或者隔壁孩子的呻吟声也会影响孩子对自己疾病,或者自身的一个认知。 因此我们说情绪和精神对于哮喘的治疗也是非常应该引起我们重视的一块,让儿童保持一个 精神上的健康,保持心情的愉快,对于哮喘的诊治也是非常重要的一部分。
儿童的“喘”不一定是哮喘。 “喘”是症状,临床上又叫喘息,喘息不单纯是因为过敏因素引起,所有的引起气道狭窄或者引起的喘息都叫做喘息。 比如得肺炎的时候,小孩有痰堵塞气道,这时候气道会变窄或者血管畸形的孩子出现压迫气道的症状,出现气道的软化狭窄,这时候表现的也是喘。但是这样的喘不是指哮喘。 喘息其实就是气流通过狭窄的气道,大家可以想象,就是外边风很大,风吹进狭窄门缝的时候,那个声音其实跟我们所听到的喘息声其实是类似的。 所以喘息不仅是在哮喘的孩子身上可以听到,其它疾病也会听到,也就意味着在诊断哮喘的时候,一定要除外这些疾病。
哮喘分为缓解期和发作期,在出现喘息症状的时候,其实就是处于急性发作期,所以当孩子会出现喘息、胸闷、气短等症状时就可以诊断为哮喘。 在急性发作期的症状控制以后,患儿的表现和正常孩子一样,但这只是表面上的平静,其实并不意味着孩子的疾病已经治愈。
哮喘与遗传有关系。它是环境和遗传因素共同作用的疾病,而且有多个基因遗传为背景的疾病。 对比较难治的哮喘和发病比较小的哮喘儿童,可以做基因的检测,发现基因的位点和儿童哮喘有关,同时流行病学调查也提示了,哮喘的孩子家族里边可能有30%~40%的家长也可能会有同样的哮喘病史。 所以父母双方有一方得了哮喘,孩子可能有30%的比例患上支气管哮喘。如果父母双方都患有哮喘,孩子可能有50%的几率患有哮喘。 当然遗传的特应性体质不单纯指的是哮喘,也包括其它的过敏性疾病,比如湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等,所以父母可能会把这种特应性的体制传给孩子,甚至孩子的下一代,因此遗传在儿童哮喘中的发病机制很重要。
哮喘不及时治疗的严重后果主要包括: 1、造成肺功能的不可逆损伤,有些孩子其实在学龄前就已经出现了一个反复喘息,直到在上高中阶段要上体育课的时候,他竟然不能参加体育锻炼,说明他的哮喘没有得到规范化得治疗,对孩子的肺功能的损伤非常大,出现哮喘的反复发作。 2、影响生长发育,在孩子急性发作期的时候,用药治疗期间症状得到缓解,家长就停掉药物,孩子会出现反复的咳嗽、喘憋,最终会影响他的生长发育。 3、最严重的是成年期的哮喘,很多是因为儿童哮喘的诊断不及时或者是没有规范化治疗,导致成年后哮喘的治愈性降低,因此更要重视儿童期的哮喘,避免进入临床上治疗困难的阶段。
激素治疗不会影响孩子长个。 经过多年对于哮喘的发病本质和它临床多年的治疗效果以及副作用的监测,其实吸入糖皮质激素治疗哮喘在临床上是非常安全的,而且也是哮喘患儿得到临床治愈非常有效的方法。 近些年来,在国内外已经做了很多大规模的一些临床实验调查发现,长期的吸入糖皮质激素对于患儿的终身高是没有影响的,所以在整个哮喘治疗中大家应很好的配合医生。 由于很多家长认为临床症状控制以后,比如咳嗽和喘息症状已经缓解,就会自行减药或者停量,当再出现哮喘急性发作的时候,又去医院进行治疗。长此以往,这样让孩子反复的哮喘急性发作,会对他的肺功能造成巨大的损伤。
哮喘的孩子在急性发作期时需要吸氧。 当孩子突然受到了刺激,比如吸入了过敏原或者是呼吸道感染出现了喘息、气短、呼吸困难,甚至出现颜面、口唇发绀时,就需要到医院做血气监测或者血氧饱和度的监测,若发现孩子确实是缺氧,这时候就需要吸氧。 吸氧的浓度、吸氧的流量、吸氧的装置根据疾病的严重程度也是不一样的。如果孩子病情很危重,合并呼吸道的感染、痰栓引起的气道堵塞、哮喘的急性发作时,就要给他湿化的氧,不能太干燥,防止干燥的痰液进一步堵塞气道,。此外吸氧的浓度也偏高。 如果出现了呼吸衰竭、二氧化碳分压升高或者氧分压明显降低时,就需要使用呼吸机,用呼吸机来代替他自己的呼吸,辅助患者度过危重的状态。
雾化治疗在临床上应用非常广泛,它是物理和化学相结合的治疗方法,在临床上可以做到抗炎、减轻气道分泌物、舒张支气管痉挛、缓解气道痉挛的作用,这多用于哮喘的急性发作期的治疗。 雾化治疗不需要很高深的技术支持,只需要孩子直立位,在操作过程中尽量的配合就可以了。 哮喘患儿的雾化指的是,空气压缩泵或者氧气驱动的雾化,而不是超声雾化。因为这两种雾化对药物分解以后产生的颗粒大小不一样,可以把药物分解为非常细小的颗粒,直接进入到下呼吸道,作用于气道发挥作用,而超声雾化没有这样的功效。