维甲酸类的药物在治疗银屑病中是非常重要、疗效比较好、性价比比较高,而且相对来说比较安全的一类药。 维甲酸类是和维生素A结构相似的化合物,目前一般将维甲酸类分三代,第一代是13顺维甲酸,第二代是阿维A和阿维A酯,第三代有芳香维甲酸乙酯,在临床上主要用的是阿维A类,其实除了治疗银屑病,在皮肤科的其它许多疾病像痤疮、毛发红糠疹、角化性疾病,用维甲酸比较多,基本的作用机制是调节角质形成细胞正常的分化以及免疫调节的作用,同时可以起到抗炎的作用。 维甲酸有明显的致畸性,所以孕妇是绝对禁忌使用的,育龄期妇女也是要慎用,一般使用了维甲酸,尤其像阿维A治疗银屑病以后,要求停药以后2-3年再备孕,除此之外在用药期间要评估患者的血脂水平、肝功水平。
银屑病使免疫介导的多基因遗传性炎症性皮肤病,是一个简单的炎症性皮肤病。银屑病发病机制是非常复杂的,有许多的诱发因素,比如说感染因素,遗传因素,外伤药物等等,其中感染因素在临床也非常常见,有许多容易患扁桃腺炎的患者,扁桃腺急性发炎以后,过一段时间身上就会出现一些皮疹,在医院诊断的时候可能被告知是点滴状银屑病,这就是典型的有扁桃腺感染诱发的银屑病,切除扁桃腺以后,诱因祛除了银屑病自然也就缓解了,甚至是痊愈了。
厚的银白色鳞屑,薄膜现象和点状出血现象,性被认为是银屑病的特征。 银屑病皮损的特征:首先看到的是比较厚的、黏着的鳞屑,这种鳞屑要对光去看,会有蜡样的光泽,和一般湿疹 白色糠疹 皮炎 ,鳞屑是不一样的有发亮的光泽。戴一个一次性的手套,轻轻的用指甲扣把鳞屑扣掉以后,鳞屑之下会出现透亮的薄膜,这层薄膜非常薄,再轻轻的刮薄膜,薄膜下边会出现点状出血的现象,这个叫Auspitz征,翻译成中文就叫点状出血现象。根据刚才出现的三大症状,厚的银白色鳞屑,薄膜现象和点状出血现象,如果鳞屑性的皮疹具有三大特点,就认为是银屑病。除此之外,头皮,四肢伸侧是好发的部位,这些部位出现症状,就更要谨慎。在头皮出现鳞屑斑,会导致出现束状,在指甲上可以出现点状的凹陷。
治疗白癜风外用药,临床上主要有六大类,其中有五类是西药,而有一类是中药。 西药的五类:首先第一个是外用的激素,激素适用于白斑累积的面积小于皮表面积2%-3%的进展期皮损。特殊部位需要在皮肤科医生指导下用。第二个是钙调磷酸酶抑制剂,这类包括他克莫司 吡美莫司,治疗时间可以连续半年以内,间歇期可以更长,复色效果最好的部位是面颈部,特殊部位像眶周、眼睛周围,可以作为首选治疗的方法,在黏膜部位和生殖器部位也可以使用。第三个是维生素D3衍生物,这类主要是卡泊三醇和他卡西醇,这类治疗白癜风可以与窄谱UVB308准分子光结合应用,也可以和外用激素联合应用。第四个是脱色治疗,主要适用于白斑面积大于95%,大部分皮肤都成了白斑。第五个是遮盖剂,遮盖剂就是含有染料的化妆品,通过涂擦以后,使白斑部位的皮肤接近于正常皮肤。第六个是中医中药,对白癜风的治疗效果也比较满意。
宝宝嘴角的白斑可以是一些先天性的,也可以是获得性的。 1.先天性的一般指的是在胚胎发育过程中由遗传因素或者是其它影响的因素导致的贫血痣,是由于血管发育不良导致的。 2.无色素的痣也可以出现白斑,这是先天性的。 3.白癜风,白癜风属于获得性或者后天性的,可以根据白斑表面是否光滑,白斑上小毳毛是否变白,白斑的形状,甚至临床伍德灯检查,伍德灯下是不是有亮白色的荧光,皮肤CT甚至是皮肤镜的检查,来诊断白癜风。 4.继发性的白斑,继发性的白斑是指的是在之前局部有一些皮肤病,在这些皮肤病好了之后,甚至是单纯疱疹 、湿疹好了以后,皮肤局部会留一些白色的斑,这种斑会随着疾病的痊愈逐渐的治愈。
老年人身上出现白斑这样识别: 老年性白斑,主要发生于中老年人,主要介于躯干四肢,面部一般不会出现,这种白斑相对比较小绿豆大小 ,最多也不超过指甲盖大小,颜色是一种瓷白色,看上去与正常皮肤相比稍微有一些凹陷,周围白斑和正常皮肤的界限非常清楚 ,但是不会有色素沉着的现象,没有任何不舒服的感觉。另外一个就是白癜风,乳白色,形状可以是圆形、椭圆形、不规则形,这些白斑还可以融合成大片,表面光滑,用手摩擦皮肤以后,会出现发红的现象,在伍德灯下会出现亮白色的荧光。
这样判断脸上的白斑是否为白癜风: 1.首先要从白斑的临床特征来看,白癜风的白斑比较光滑,是乳白色,如果表面出现了鳞屑,那肯定不是白癜风。 2.在白斑之内的毛发容易出现发白,如果白斑之内的毛发出现发白,也是白癜风。 3.白癜风白斑的大小、形状,可以是圆形、椭圆形,可大可小,也可以是一些不规则形,甚至时间长了,还可以融合成一个比较大的白色的斑片。 4.白癜风出现在面部的时候,要和面部的单纯糠疹去鉴别。 5.除此之外,临床上还有一些检查的手段,像伍德灯,在伍德灯下白癜风呈现一个亮白色的荧光。皮肤CT还有皮肤组织病理学检查对白癜风的确诊有辅助的诊断价值。
手上有白斑可能是以下几种情况: 1.白癜风,根据白斑的性质 、白斑的特征进行判断,如果白斑表面光滑,呈现一个圆形 、类圆形或者不规则形,用皮肤摩擦刺激以后,白斑的局部发红,周围皮肤发红不如白斑地方厉害,在医院做伍德灯的检查呈现一个亮白色的荧光,这时候要高度怀疑白癜风。 2.除此之外,手上的其它的皮肤病,像湿疹 、银屑病,一些真菌感染性疾病,这些疾病痊愈以后也会留下一些继发的白斑。这种继发的白斑一般来说不像白癜风那种乳白色,颜色不像那么白,随着时间的延长,白斑会逐渐好转,尤其是在前提有皮肤病的时候,出现的白斑可能逐渐会随着疾病的痊愈慢慢好转。
关节病型银屑病的治疗可以选用非甾体类抗炎药,甲氨蝶呤、 来氟米特、 环孢素、 硫唑嘌呤 、柳氮磺胺吡啶 、生物制剂等治疗。 简单的来说,轻型可以选择非甾体类。对严重的,可短期使用糖皮质激素,但是不建议长期大剂量使用,一般来说一年内不超过2-3次,因为激素停用以后会导致皮损的加重。抗风湿药和免疫抑制剂,像柳氮磺胺砒啶对关节炎缓解还是比较好的,对免疫抑制剂方面,常规应用的在皮肤科临床上对皮损好,对关节炎症状控制也比较好的是氨甲喋呤,呤对关节缓解比较不错,但是要注意副作用,骨髓抑制、 白细胞减少、 肝功能损害。目前来说,临床上可能令人满意的是生物制剂,生物制剂临床疗效不错,可以改善关节症状,还可以改善皮损的症状,但是唯一的缺点就是生物制剂价格比较贵,容易导致感染。除此之外一些中医中药,像雷公藤多甙 、白芍总苷,对关节型银屑病也有一定的疗效。
消退期是银屑病明显好转的标志。 银屑病一般根据皮损的情况分为三期,进行期、 静止期和消退期。这三期主要是根据有没有新的皮疹,旧的皮疹如何分期的。进行期指的是新的皮疹不断出现,旧的皮疹不断扩大,鳞屑越来越多 、越堆越厚,周围炎症越来越明显,甚至在外伤像摩擦刺激及注射这些部位可以出现新的皮疹,这是疾病在加重。随着治疗病情逐渐保持稳定,这时候皮疹没有新皮疹的出现,旧的皮疹逐渐在消退,这时候就到了静止期。静止期之后随着治疗,银屑病进入到消退期,消退期是银屑病明显好转的标志。表现为旧的皮损逐渐缩小、 变平、 消退 、鳞屑减少,没有新的皮疹出现,最后可能皮肤留下一些淡的色素减退或者深的色素沉着。